急性缺血性肠病21例临床分析.pdfVIP

·40 · 实用临床医学 2008年第 9卷第 10期 PracticalClinicalMedicine，2008，Vol9，No10 急性缺血性肠病 21例临床分析 ’ 吴国寿 (南平市第一医院急诊科，福建 南平 3530O0) 关键词 ：肠疾病；急性缺血；诊断；治疗 中图分类号 ：R574 文献标识码 ：B 文章编号：1009—8194(2008)10—0040—01 缺血性肠病是病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层 的一 2次 ／d；山莨菪硷 5～10mg加 5 葡萄糖 250mI，静脉滴 组独立性肠道疾病。其主要病因是支配肠道的血管病变所 注 ，2次 ／d；同时治疗原发病及对症治疗 ，按照治疗原则 ．根 致的肠壁血流灌注不足。根据肠道血运障碍所致的临床症 据病情择时 口服药物治疗 ，必要时行手术治疗 。 状的急缓分为急性和慢性缺血性肠病 。由于急性缺血性肠 2 结果 病临床表现不典型，误诊率高，并发症多，死亡率极高，是临 1) 相关检查结果：21例患者 的大便涂片检查潜血均 床上严重的急腹症之一[1]。且缺血性肠病随社会人 口老龄 为阳性，白细胞均有不同程度增高，但无明显浓细胞；腹部B 化的上升而增加 ，因此本病应引起临床医师特别是急诊科医 超检查未发现实质性脏器 明显病变 ；早期 CKP平均值为 师的高度警惕性。本文对本院急诊科 2003年 1月一2008 315U／L(参考值为 24～183u／i)，LDH平均值为467U／L 年 1月所收治的21例急性缺血性肠病患者的I临床资料进行 (LCH值 参 考 值 为 8o～240U／I)，CK—MB平 均 值 为 回顾性分析 ，以提高对本病的诊治水平 ，报告如下。 0．43u／i(CK-MB参考值为 0．25u／i)，均有 明显的改变 ； 1 资料与方法 21例患者 的早期腹部平片无 明显异常，其 中有 2例在发病 1．1 一般资料 20h后腹部平片显示拇指印征 (thumbprinting)；7例患者行 本组 21例，男 13例，女8例 ；年龄 51～79岁，65岁以上 增强CT扫描，其中有 5例肠壁和血管表现异常，肠壁可形 17例。伴有原发性高血压病 、冠心病 、糖尿病 、肺心病 以及 成靶征，血管增粗、增多，可形成珊栏状。21例患者均于发 脑血管病等基础疾病 19例。临床表现：早期主要表现为腹 病后72h内进行急诊 电子肠镜检查，并行黏膜病理活检 ，病 痛、频繁恶心、呕吐、腹胀 、腹泻及血便等消化道症状，腹痛表 理组织学均证实为缺血性肠病 。 现为突发的定位不十分 明确 的阵发性剧烈绞痛或钝痛 ，腹痛 2) 电子肠镜检查结果 ：病变部分在降结肠脾 曲 9例 ， 程度轻重不等，且初始腹痛程度大于腹部体征。早期腹部体 横结肠脾 曲7例，乙状结肠 4例 ，升结肠 1例 ；肠镜下表现 ： 征表现为腹软，肠鸣音增强，随着病情发展可出现腹膜刺激 充血水肿 21例 ，散在糜烂 16例 ，溃疡形成 14例 ，病变部位 征，有时腹部可扪及包块，肠鸣音减弱，腹胀进行性加重，甚 的病理改变与正常黏膜界限清晰；病理活检 ：含铁血黄素细 至出现心率加快、血压降低等休克症状～ 胞和纤维素血栓 21例 。 1．2 诊断方法 3) 转归：经内科保守治疗 ，15例痊愈，症状消失，大便 依据病史和体征变化 ，结合相关必要 的检查 ：大便涂片 正常；5例好转 ，症状明显减轻 ，大便基本正常；1例 因肠穿孔 检查排除细菌性感染，血磷酸肌酸激酶 (cKP)、磷酸肌酸激 而转送普外科手术治疗 。 酶同工酶 (CK-MB)