卵巢成熟性畸胎瘤腹腔镜下剥离38例分析.pdfVIP

· 520 · 中国临床保健杂志 2008年 lO月第 l1卷第5期 ChinJClinHealthc，October2008，Vo1．11，NO．5 · 临床研 究 · 卵巢成熟性畸胎瘤腹腔镜下剥离38例分析 张莉亚，孙建群 (安徽芜湖市第二人民医院妇产科，241000) [摘要] 目的 探讨腹腔镜下手术治疗卵巢成熟性畸胎瘤的临床价值和手术适应证。方法 回顾分析 38例手术病理证实为卵巢成熟性畸胎瘤的患者发病年龄，术前诊断标准，手术所见，术中处理及术后恢复状 况等。结果 38例中37例成功完成腹腔镜手术，1例 因腹部手术史致局部粘连致密分离困难而中转开腹。 结论 腹腔镜下卵巢成熟性畸胎瘤剥离术具有创伤小，手术出血少，疼痛轻，恢复快，住院时间短等优点。是 目前治疗卵巢成熟性畸胎瘤的首选方法。掌握腹腔镜手术适应证是手术成功的关键。 [关键词] 卵巢肿瘤；腹腔镜检查；妇科外科手术 [中图分类号]R737．31 [文献标识码]A [文章编号]1672-6790(2008)05-0520-0~ 卵巢成熟性畸胎瘤是卵巢肿瘤中最常见的良性 粘连，卵巢肿瘤包膜是否完整，有无血性腹水，盆腹腔 肿瘤之一，多发于生育年龄妇女，约占所有卵巢肿瘤 腹膜有无种植转移性结节等恶性表现，排除卵巢恶性 的10％～20％，占生殖细胞肿瘤的85％一95％。一 肿瘤可能后再决定行囊肿剥除术。用单极电凝在卵 经确诊应手术治疗u 。近年来，随着腔镜手术技巧 巢囊肿包膜表面电凝切开 1cm左右小切 口达囊肿 的提高和器械的持续改进，且腹腔镜创伤小、恢复 壁，分离钳分离畸胎瘤瘤体与卵巢问的间隙适度，剪 快、切口美观、并发症少、恢复快等优点，现卵巢成熟 刀剪开卵巢囊肿包膜约3cm，两把分离钳钳夹切口两 性畸胎瘤的治疗已逐渐被腹腔镜手术取代，并成为 侧缘向相反方向牵拉，逐渐剥离出畸胎瘤瘤体。剥离 首选的手术模式旧J。现将我院应用腹腔镜行卵巢 过程中遇囊壁薄致瘤体破裂时，则 自破 口处吸净囊 内 成熟性畸胎瘤剥离术38例报告如下。 油脂状液体，再钳夹破口处至完整剥离。剥离后修剪 1 资料与方法 多余卵巢皮质，创面如有出血则予双极电凝止血，并 1．1 临床资料 我院妇科2003年 12月至2006年 使边缘向内卷曲，当剥离面过大时则需缝合整形，关 l2月收治38例，年龄 16～40岁，平均年龄29．5岁。 闭死腔，减少出血。剥离结束将 自制标本袋 自10mln 其中有腹部手术史3例。本组病例术前妇科检查均 Trocar放人盆腔取出病理标本，标本送术中快速病理 扪及确切的盆腔包块，B超检查显示囊性成熟性畸 证实成熟性畸胎瘤后，对侧卵巢行常规剖探，2例有 胎瘤影像学特征，肿瘤直径5～8cm；2例B超检查 阳性发现者即行对侧畸胎瘤剥离术。术毕用大量温 不确切者 CT检查确诊。相关肿瘤标记物 CA125， 热0．9％氯化钠注射溶液冲洗盆腹腔至干净。 CA199，AFP，CEA检测在基本正常范围内。排除肿 2 结果 瘤直径 8cm及B超影像学检查提示骨骼牙齿等 本文38例中37例手术完成顺利，仅 1例因腹 硬质成分 1．5cm的患者。 部手术史致局部粘连致密分离困难而中转开腹。余 1．2 治疗方法 麻醉：采用气管插管全身麻醉。手 者术时未发生重要脏器损伤，术时出血少，1例出现 术方法：采用WISIP电视腹腔镜及手术器械，患者 皮下气肿，症状轻未行处理 自行恢复。2例有肩部 取头低脚高位。常规消毒手术野，于脐下缘做一长 酸胀感，未行处理 自行改善。3例患者有咽部不适 10mm小切 口，气腹针穿刺脐孔成功后，腹腔灌注 感