培美曲塞联合顺铂治疗非小细胞肺癌的近期疗效分析.pdfVIP

云南医药2008年第29卷第5期 · 经验交流 · 培美曲塞联合顺铂治疗非小细胞肺癌的近期疗效分析 王巍炜，李高峰 ，杨秀梅 ，陈 楠，王 前 (云南省肿瘤医院 胸外科，云南 昆明 650118) 关键词 ：非小细胞肺癌；培美曲塞 中图分类号 ：R734．2 文献标识码：B 文章编号：1006—4141(2008)05—0466—02 肺癌是我国第三大恶性肿瘤 ，在我国的发病 毒性反应较轻，主要表现为胃肠道反应、脱发等。 率有逐年增加趋势，大多数就诊时为中晚期，可 上述毒副反应，病人经过 1～2周休息，对症处理 手术切除的仅 占15％。化疗仍是晚期重要的治疗 后均能恢复正常。 方法。培美曲塞为抗代谢类抗癌药，其作用机制 讨 论 培美 曲塞是基于经典的抗代谢类药 通过阻断嘌呤和嘧啶合成所需要的酶使细胞分裂 物甲氨蝶呤和氟尿嘧啶基础上研制的新一代抗代 停止于S期 ，从而抑制肿瘤细胞的生长 1]『。因其治 谢药，研究显示 ，培美曲塞能够明显抑制胸苷酸 疗效果和较小的副反应逐渐运用于非小细胞肺癌 合成酶、二氢叶酸还原酶和甘氨酰胺核苷 甲酰基 的二线治疗。从2006年 2月起 ，经伦理委员会批 转移酶的活性，通过对这些关键酶活性进行多靶 准后28例中晚期非小细胞肺癌患者应用培美曲塞 点抑制 ，使得嘌呤和胸腺嘧啶核苷生物合成减少， 联合顺铂化疗治疗取得一定疗效，现报告如下。 从而影响肿瘤细胞 DNA合成，抑制细胞增殖2J【。 资料与方法 全组28例，其中男21例，女7 近几年 ，标准的非小细胞肺癌治疗方案以顺 例 ；年龄 37～65岁，中位年龄 54岁。均经病理 铂联合诺维本或吉西他滨为主取得了一定的疗效 组织学或细胞学检查确诊为非小细胞肺癌，而且 但是尚不理想，如何选择疗效好 、副反应轻的化 均为经x线，CT，B超等检查有明确病灶的ⅢA～ 疗方案一直是各位学者努力的方向。在治疗效果 Ⅳ期的初治患者，KPS评分：70—90分。病理分 方面既往文献表明GP和 NP疗效相似有效率多在 型：鳞癌 l8例，腺癌9例，腺鳞癌 1例。临床分 40％ 50％t3叫，我们的研究表明培美曲塞在联合顺 期 ：28例 中，ⅢA期 8例 ，ⅢB期 12例 ，Ⅳ期 8 铂在一线治疗 中总有效率为42．8％，与上述两方案 例。所有病例在接受药物治疗前，均未接受放射、 相似。Hanna等的试验表明多西紫杉醇和培美曲塞 化疗治疗。至少完成 2个周期以上者，进行疗效及 在联合顺铂的治疗中有效率和生存结果相似。培 不 良反应评估。治疗方案，培美曲塞：500mg／m，静脉 美曲塞组骨髓抑制的发生率和严重程度明显低于 滴注第 ld；顺铂：75mg／m，静脉滴注，第 ld；21d为 多西紫杉醇组5J『。我们的研究表明在本化疗方案中 1周期 。首次培美 曲塞给药前 7d肌注维生素 主要毒副反应为骨髓抑制，28例患者共化疗81个 B1000 g／次，口服叶酸400 g／d。培美曲塞用药 周期，Ⅲ，Ⅳ度 白细胞减少发生率 14．3％；非血液 前 日、当日和次 日口服地塞米松 8mg／d。 毒性反应较轻，主要表现为胃肠道反应、脱发等， 结 果 2个周期 l0例 ，3个周期 11例，4 未见严重的毒副反应及治疗相关死亡，而且 以上 个周期 7例。化疗 2个周期以上可评价患者 28 毒性大多能在下一周期化疗前恢复。该方案具有 例 ，CR2例 ，PR10例，总有效 (RR)率 42．8％。 较好的有效性和安全性，值得在临床中加以应用。 1年生存率 46．4％。毒副反应