切开挂线与切开引流术治疗肛周脓肿的疗效对比.pdfVIP

· 150 · JouraalofClinicalandExperimentalMedicineVo1．7，No．11 Nov．2008 切开挂线与切开引流术治疗肛周脓肿的疗效对比 车敬民(江苏丰县王沟镇卫生院 江苏 徐州 221700) 【关键词】 肛周脓肿 手术 对比观察 肛周脓肿是肛肠科 的一种常见病 ，起病急，变化快，一旦确 容易误诊。一旦确诊 ，就必须尽早的进行手术。以往多采用脓肿 诊，应尽早手术。如延误治疗 ，可造成败血症、中毒性休克等不良 切开引流术，由于术后脓肿复发和后遗肛瘘的比率高，大多需要 后果。现将我院自2000—2007年间采用一次性切开挂线法治疗 再次手术治疗。据统计 ，肛周脓肿 自溃或切开引流后遗肛瘘发生 26例肛周脓肿患者，取得满意疗效 ，总结如下。 率97％llJ，亦有切开内口法，虽然很少发生肛瘘，但有时会切断 1 资料与方法 肛门直肠环，导致肛门失禁的可能。本组病例，在继承祖国医学 1．1 一般资料 本组肛周脓肿患者46例，其中男性32例 (69． 传统挂线技术的基础上，结合现代医学理论，采用切开挂线法，治 5％)，女性 14例(30．5％)；年龄 15～69岁，以2O一40岁居多；病 疗高位脓肿，一次治愈，且达到预防后遗肛瘘的效果。挂线实际 程多为5—15d。随机分为两组，分别行切开挂线术(治疗组 26 上是一种慢性切开的过程，边勒开边修复，即能确保引流通畅，又 例)和切开引流术(对照组20例)，两组在性别、年龄、病程等方 不致使括约肌急剧离断，故无出血和肛门失禁的危险。最后勒开 面具有可比性 (P 0．05)。 内口而脱线，不易造成假性愈合，从而消除了原发感染内口，失去 1．2 手术方法 本组病例均采取骶管麻醉，取截石位，会阴部常 形成肛瘘的基础。 规消毒，治疗组行切开挂线术 ，对照组行切开引流术。治疗组 ：食 3．2 合理设置切口 手术切口的选择，直接影响着肛门的功能、 指探入肛内，摸清脓肿的部位及范围，于脓肿波动明显处行放射 外观和预后。切 口要够大，原则上脓肿多大切 口多长，这样既能 状切口，达脓腔，用止血钳钝性分离排出脓液，术者用食指探查脓 充分暴露术野，便于探查发现内口，又能使切 口引流通畅，利于创 腔走行及分离脓腔间隔，过氧化氢(HO)溶液、生理盐水依次冲 面愈合。两侧的脓肿多行弧形切口，距肛缘2．5cm，由前向后纵 洗脓腔。若脓腔与两侧坐骨直肠间隙相通，则于左右两侧距肛缘 行切开，避开同侧的坐骨结节，避免了损伤括约肌。后位脓肿多 约2．5em处、避开坐骨结节，各做一弧形切 口，使三切El底部相 行放射状切 口，距后位肛缘2．0cm，略偏 向一侧，避免损伤肛尾 通，两侧弧形切口的下端与后位的切口间的皮桥不应小于2em。 韧带，造成肛门向前移位。马蹄形脓肿多行后位放射状切 口，两 左手食指探入肛内做引导，右手持缚扎一橡皮筋的球头探针，沿 侧弧形切口，且使三切 151底部相通，保留皮桥不小于2．0cm。 切 口基底部缓缓向肛内探查，寻找内口，如找不到，于脓肿的最 3．3 正确寻找和处理内口是手术成败的关键 所谓 “内口” 高、最薄处齿线上 1em处穿出，引出橡皮筋，两端合拢 ，松紧适宜 亦既肛周脓肿的原发感染灶，位于齿线上的肛隐窝则是肛门直肠 结扎，修剪切 口呈梭形 ，彻底止血，包扎。术后给予足量的抗生 感染的发源地 J。而高位 “内口”实际上是不存在的，可能是高 素，便后清洗肛门，每 日换药 1～2次，直至创面愈合。 位脓肿从直肠黏膜破溃所造成的全内瘘，所以要在齿线上一周肛 对照组 ：于脓肿中央波动明显处，行放射状或弧形切 口，切开 隐窝处查找。常用的方法有 J：①若患者肛内有脓液排出，则证 皮肤及皮下组织，打开脓腔，清除脓液，H0 溶液、生理盐水依次 明内口已破溃。可通过探针探查确定，即为原发内口。②若内口 冲洗脓腔。若脓腔与两侧坐骨直肠间隙相通，则于左右两侧距肛 未破，不能探通，应以左手食指在肛内做指引寻找指和探针间最 缘约2．5om处、避开坐骨结节，由前向后各做一弧形切 口，使三 高点之最薄弱出，此多为原发内口。③若检查确无明显内口，则 切口底部相通，两侧的弧形切 口下端与后位切 口间的皮桥不小于 以左手食指探到脓腔最高处，探针沿食指尖最薄处黏膜下穿出。 2cm。左手食指探入肛内，右手持球头探针沿脓腔的基底部缓缓 在寻找内口时动作要稳