浅论社会心理因素对医疗保健的影响.pdfVIP

154ll 2008年第2期 中医药管理杂志Chinese Journal of M—a—nagement in Ch—inese M—edicine 浅论社会心理因素对医疗保健的影响 管剑龙 第二军医大学长海医院 (上海 200433) 摘要：生物一心理一社会一医学模式在强调生物因素的基础上，认为心理、社会因素不仅是一些疾病的病因，与许多疾病 的预防和治疗效果也密切有关；在诊治疾病的过程中，加强医生与病人之间的沟通，及时发现患者的社会、心理问题， 详细记录在医疗文书中，为药物治疗和去除其社会心理因素提供依据，把新的医学模式落实NI15床工作和教学中去， 注重社会、心理因素的影响，对提高医疗质量和群体医疗保健具有重要意义。 关键词：医学模式；社会心理史；疾病；治疗 中图分类号：R194．3 文献标识码：B 文章编号：1007—9203(2008)02—0154—02 在生物医学模式的400年中，临床诊断和治疗 下降，从而使疾病恶化。临床上更常见的是社会心 均取得了许多重大成就。然而，随着临床实践的积 理问题使病人不能配合治疗而影响疗效，究其重要 累，日益显示出生物医学模式的局限性，发现心理、 原因之一就是经治医生对病人的指导工作不耐心， 社会因素不仅是一些疾病的病因，与许多疾病的预 医患沟通不够，患者对医生的诊治水平不信任，以至 防和治疗效果等也密切有关。随即生物医学模式转 于有些病人及其家属，更相信媒体、传单、电线杆子 变为生物一心理一社会一医学模式，新医学模式克服了 或厕所的广告，广告超现实的话语，抓住了患者求医 上述局限性，并突出了医疗服务目标的整体观__1 ]。 心切的心理。笔者确实遇见过神经官能症久治不愈 随着新的“医疗事故处理条例”的实施，重视社会、心 的患者，让游医给蒙骗好了，也见过晚期癌症病人相 理问题，对减少医疗纠纷也具有重要意义。 信耶稣基督教后，精神状况好转、饮食增加的事例， 1 社会心理因素的临床意义 这充分显示了心理作用对疾病的正面影响。以上都 1．1 社会心理因素是多种疾病的病因 是医护人员可以做到的，对病人劝导要细致、耐心， 医学家们逐渐发现，在防治疾病的过程中心理 应给于希望，获得病人的信任，争取治疗配合，让病 因素和社会环境的影响日益突出，如生活孤独者或 人少走弯路，减少经济浪费，达到预期的治疗目的。 心理压力重的人，容易患神经衰弱、失眠、头痛、消化 1．3 社会心理因素可导致严重不良反应 不良，甚至心脏病、糖尿病和恶性肿瘤。所以，联合 临床实践证明，病人受教育程度、工作性质、经 国教科文卫组织给健康下了一个新的定义，就是基 济状况等社会心理因素都会对病人的病情产生致命 于新医学模式而提出的。有研究显示，人类的疾病 性的影响。笔者曾急诊一位高热、昏迷的患者，2年 大约50 与生活方式和行为有关，20 与生活环境 前患系统性红斑狼疮，结婚1年时发病，因该病活动 和社会环境有关，20 与遗传、衰老等生物学因素有 期不能怀孕而离婚，随父母生活，家庭经济状况不 关，其它10 与卫生服务的缺陷有关，其中，原发性 佳，除病心切，精神焦虑，饮食睡眠经常得不到保证。 高血压、冠心病、支气管哮喘和消化性溃疡4种疾病 在这种情况下，投奔包治的传言，误服含大剂量激素 与社会心理因素关系最密切。例如，一位高血压患 的验方，临时病痛缓解，3个月后向心性肥胖、四肢瘦 者是这样发病的：住房紧张引起夫妻不和，长期夫妻 弱无力，近日感冒后高热不退，随即呼吸困难、昏迷， 不和引起焦虑症，焦虑