心房颤动合并心力衰竭的药物治疗.pdfVIP

【中图分类号】R541．7 5，R541．6 1 【文献标识码】A 【文章编号】1002—1094(2008)01—0014—03 心房颤动和心力衰竭是当代影响人类健康的两 低心房血栓形成和栓塞事件的风险，从而改善患者 种主要心血管病。心房颤动可诱发和加重心力衰竭， 的心功能和生活质量 4． 。近年来，对AFFIRM试验中 心力衰竭可触发和持续心房颤动，两者互为因果，形 心力衰竭患者的重新评估、CHF-STAT、DIAMON等研 成恶性循环，严重影响患者的预后阻 。据文献报道， 究均支持上述观点阻o。 ]。但如何维持窦性心律和预 在一般人群中两者合并存在的发生率约1．0名，但 防心房颤动复发仍是复律治疗的难题。 随着年龄增大和心功能恶化而发生率逐步增高[2-4]。 心房颤动合并心力衰竭时，若病情危急，应予心 约42名的心房颤动患者可发生心力衰竭；而在心力 脏电复律。推荐复律药物可选用多非利特(适应证／ 衰竭NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅲ级和Ⅳ级的患者中，合 证据为I／A)、胺碘酮(II a／A)或伊布利特(II a／ 并心房颤动者分别为1 0．1名～1 5．4％和49．8名。在 A)；而复律成功后，多选用前两者维持窦性心律四．1 。 我国心房颤动住院病例中，合并心力衰竭患者约为 但应注意多非利特的治疗窗较为窄小，在治疗时约 33．1 。而且，近年报道的CHARM、SOLVD、VALIANT 4．8名患者可发生尖端扭转型室性心动过速 ]。此外， 等试验均证实，在平均随访的2～3年中，心房颤动 由于射频导管消融(下称射频消融)根治心房颤动的 合并心力衰竭患者的死亡率明显高于窦性心律合并 适应证拓宽和成功率提高，美国心律学会、欧洲心律 心力衰竭患者(P≤0．01) 。故必须合理和及时地 协会和欧洲心律失常学会{2007心房颤动导管和手 治疗心房颤动合并心力衰竭患者，设法改善此类患 术消融专家共识》的发表阻钔，使心房颤动合并心力衰 者的生活质量和生存率。 竭时的复律治疗进一步得到重视。我院已对1 0余 一 、 病因治疗 例心房颤动合并心力衰竭患者进行射频消融治疗， 与任何疾患一样，纠治病因是改善患者症状和 恢复窦性心律85％，左心室内径明显缩小，左心室 预后的基础治疗。虽然，心房颤动和心力衰竭均可 射血分数(LVEF)明显增高，心功能明显改善，差异 由心源性和非心源性疾患所致，但两者的常见基本 有显著性意义(待发表)。 病因均为瓣膜性心脏病、冠心病、心肌病、高血压心 三、控制心室率治疗 脏病等 吲。当两者合并存在时，必要和及时的病因 心房颤动合并心力衰竭时，目前多数病人的主 鉴别诊断和选择瓣膜纠治术、缺血心肌再灌注治疗 要治疗目标仍是控制心室率和预防血栓栓塞 (I／ 及将血压控制至目标水平等病因相关性治疗和去除 C)。尤其在应用一种以上抗心律失常药物复律或维 诱发因素十分重要。其目的为阻断上述恶性循环， 持窦性心律失常失败时，更应选择控制心室率策略 是根治心房颤动、控制心室率和改善心功能的基础。 或非药物治疗 埘。因为快心室率心房颤动可使脑、 二、复律治疗 冠状动脉和肾血流量分别下降23％～40％、22％～40％ 心房颤动合并心力衰竭时，复律治疗优于控制 和20％左右，而慢心室率心房颤动可使重要脏器的 心室率治疗，这是因为：①规则的心搏能改善血流动 血流量进一步下降，二者均可使心功能更加恶化。目 力学；②心房收缩功能的恢复，改善房室同步功能和 前，推荐的控制心室率目标是清醒静息时60～80次 心室充盈量，由此进一步增加心搏出量(约增加25％ ／mi