益气养阴活血解毒法治疗糖尿病视网膜病变机制探讨.pdfVIP

山东中医杂志2008年3月第27卷第3期 · 147 · · 学术探讨 · 益气养阴活血解毒法治疗糖尿病视网膜病变机制探讨 钱秋海 ，杨培民 ，赵 懿 ，刘大文 ，钱卫斌 ． (1．山东中医药大学附属医院，山东 济南 2500ll；2山东中医药大学临床学院，山东 济南250355) [摘要]认为糖尿病视网膜病变为本虚标实之证，病机特点是气阴两虚为本，痰瘀互结、热毒阻络为标。治疗以益气养阴、 活血解毒为大法。临床研究证实，本法对糖尿病视网膜病变具有较好的疗效。 [关键词]活血解毒通络法；糖尿病视网膜病变；机制探讨 [中图分类号]R259．872 [文献标识码]A [文章编号]0257—358X(2008)03—0147—02 糖尿病视网膜病变是一种严重危害糖尿病患者 充养。若肾精亏损，精气不能上注于目，目失所养， 身体健康的常见眼部并发症，随着糖尿病发病率的 则视物昏渺不清。再者，若肾虚不能主津，阴津匮 升高，本病有逐年增多的趋势，目前糖尿病性视网膜 乏，无以涵养于目，在外则致目珠干涩，在内则致视 病变的平均患病率已高达 50 左右。我们认为本 物昏蒙不清。谢学军等通过对眼底正常的消渴患者 病是本虚标实之证，其病机为“气阴两虚、痰瘀互结、 和糖尿病视网膜病变患者的证候分析发现：眼底正 热毒阻络”，以气阴两虚为本，痰瘀互结、热毒阻络为 常组与肝血虚有关者为10 ，而在糖尿病视网膜病 标，据此我们拟定了益气养阴、活血解毒这一治疗大 变组出现肝血虚者为64 ，证明消渴日久，肾虚及 法。探讨其作用机制如下。 肝，肝肾俱虚口]。此外，若肝脏精血亏虚，不能上达 1 气阴两虚是糖尿病视网膜病变的致病之源 于目，目失濡养，则视物不清、目珠干涩不爽。肝血 脾气亏虚与消渴病的发生发展有密切联系。脾 不足，亦可加重肾阴不足，肝肾阴虚，虚火内生，上炎 气亏虚，生化乏源，统摄无力，变生糖尿病视网膜病 于目，灼伤目中血络，热迫血行，泛溢络外，则见视网 变。脾运健旺，则生化不息，精气上注于目，目得濡 膜点片状深层或火焰状浅层出血或血络充盈扩张； 养而视明。若脾气虚弱，运化与输布水谷精微不足， 如出血量多，破入神膏，则见血灌瞳神(后部)；神膏 脏腑不能获得充足精气，精气亏虚，目失濡养故视物 混浊，神光发越受阻则见暴盲而发为糖尿病视网膜 昏蒙。正如李东垣在《兰室秘藏》中所说：“夫五脏六 病变。 腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目。脾者诸阴之首 2 痰瘀互结是糖尿病视网膜病变的主要病理环节 也，目者血脉之宗也，故脾虚则五脏六腑之精气皆失 瘀血、痰浊是消渴的主要病理产物。气阴两虚 所司，不能归明于目矣。”其次，若脾气亏虚，清阳不 是形成消渴病痰浊、瘀血病机的基础。瘀血、痰浊互 升，浊阴不降，化生痰湿，上扰清窍，致视物不清。再 为因果，形成恶性循环，致病势缠绵。痰瘀互结是糖 者，目得血而能视。脾气虚弱，统摄失职，脾不统血， 尿病视网膜病变发生发展的重要病理因素。痰瘀交 血不循经流注，溢于目络之外而见出血、渗出，甚至 阻，气血津液不能上承于目，目失濡养，导致视物昏 破入神膏，致神膏混浊，障碍视力，发为本病。 蒙；瘀阻目络，久聚不散，致视网膜血络增粗，甚或血 肝肾亏虚，精血匮乏，虚火灼络，变生糖尿病视