支气管哮喘合并COPD患者的治疗体会.pdfVIP

Journa1 of Medica1 Forum Vo1．29 No．4 February 2oo8 · 91· 支气管哮喘合并C OPD患者的治疗体会 张 凡 江苏省张家港市后塍中心卫生院 张家港市 215631 关键词 支气管哮喘；慢性阻塞性肺疾病：治疗 中图分类号：R562．2 5 文献标识码：B 文章编号：1672．3422(2008)04-0091-02 慢性阻塞性肺疾病(COPD)可以由许多原因引 制不完全可逆为特征。COPD可以由许多原因引 起，支气管哮喘是引起的原因之一，当支气管哮喘在 起，不同原因引起的通气功能的损害在气道损害 疾病进展中发展为不可逆气流受限时，可诊断为支气 部位、损害机制、严重程度、可逆程度、对药物治疗 管哮喘合并COPD…。’但由于原发病的发病机制不同， 的敏感性等方面均有差异 j。因此在临床治疗中 其治疗的措施与其他病因的COPD不同。报告如下： 要充分考虑引起COPD的原因、气道损害的部位、 严重程度和气道可能损伤机制，有针对性地选择 1 资料与方法 药物和治疗方案，对提高COPD的疗效有重要的意 1．1 一般资料 支气管哮喘合并COPD共15例， 义。我国哮喘防治指南建议：联合吸人长效B受 其中男12例，女3例，年龄36～67岁。并符合以 体激动剂和糖皮质激素福莫特气雾剂主要作用于 下条件：COPD急性加重治疗稳定后的患者；无吸 平滑肌细胞，具有高度亲脂性，能完全被细胞膜吸 人糖皮质表面激素、B受体激动剂和乳糖过敏史；4 收，药物分子移动至膜上受体所在之处，其侧链与 周内未接受过任何药物治疗；无严重的心、肝、肾 外点牢固结合，从而与p受体紧密结合，兴奋B受 及其他全身性疾患；肺功能检查支气管舒张试验 体，最终使气道平滑肌松弛，对支气管产生持久的 阳性。 舒张作用。布地奈德则通过与细胞内ICS的受体 1．2 方法 在治疗前后按照表1内容要求患者全 结合形成有活性的受体类固醇复合物，其以二聚 部以主观的感受与作者问答，将2次获得的自我评 体的形式移行至细胞核与特异DNA序列结合，修 价进行比较。所有患者按照中华医学会呼吸病学 饰各种炎性基因的转录，促进有效的抗炎活性，从 分会哮喘组制定的轻重程度标准 给予特布他林 而抑制炎性细胞的渗出、上皮细胞增生和损伤以 定量气雾剂，每次1～2喷，每天早、晚各1次，比较 及基底膜的增厚，减轻气道炎症。这两类药物作 治疗前、后1个月肺功能测定值：第1秒用力呼出 用机制和作用靶位不一，联合应用具有良好的互 量(FEV)、最大通气量(MVV)、深吸气量(IC)。 补作用。此外，ICS能增强肺组织细胞膜上B 受 2 结果 体的转录和呼吸道黏膜上受体的蛋白合成，并能 降低受体的不敏感性和耐药性；而受体激动剂能 2．1 治疗后对生活评价的比较 患者治疗1个月 通过细胞分裂素活化蛋白激酶的使用使ICS受体 后13常生活自理能力、行动耐力、睡眠质量、心理 磷酸化，从而激动无活性的ICS受体，使受体对类 积极感觉均明显改善(见表1)。 固醇的刺激更敏感