肢体延长的研究进展.pdfVIP

· 262 · CHINESE JOURNAL OF BONE AND JOINT INJURY Vo1．23．NO．3．Mar．2008 · 综 述 · 肢体延长的研究进展 张涛 综述 庞贵根。审校 对肢体延长技术的研究从 19世纪就已经开始，经过不 一 应力作用可使新生骨小梁和纤维组织均沿牵引方向排列， 断发展，目前被广泛地应用于临床以治疗创伤、骨感染、肿 并表现为成熟骨组织的形成已被大量实验证明。 瘤、先天性畸形等导致的肢体不等长疾病。由于在骨牵引延 2．2 细胞因子等活性物质在机械张力一应力下作用的研究 长的同时，还涉及肢体神经、血管、肌肉及关节等多种组 目前许多实验显示，细胞外基质分子和细胞因子等的调节 织，因此肢体延长术是涉及生物学、生物力学、病理、生理 在骨延长过程中有着重要的作用。有学者的研究表明，牵张 等学科的一种综合性技术。根据目前国内外对骨延长术各方 成骨中的多种细胞编码骨基质蛋白mRNA的表达均强于胚胎 面问题的实验研究和进展作出如下综述。 骨形成和骨折愈合过程的检测结果。而且牵引期间骨桥蛋 1 肢体延长的发展简介 白，骨连接素，基质粘连蛋白，和骨钙素mRNA的表达也显 现代的骨延长术最早由Codivilla于1905年报道，他首次 著增高。机械张力一应力的刺激通过细胞外基质分子的作用 采用股骨干截骨和跟骨牵引进行股骨延长，但由于早期的肢 促进了新生骨的矿化和重建。Lammens等发现同未延长的动 体延长术采用一次性延长，其常伴有严重神经损伤和癫痫样 物截骨模型相比：延长模型在实验过程中延长区有羟脯氨酸 抽搐。虽然该方法引起了较严重的并发症，但其为此后骨延 和转化生长因子的高水平表达，在实验后期胰岛素样生长因 长技术的发展和完善奠定了基础。1924年 Abbott详细介绍 子一I的表达亦明显增加；血清中转化生长因子显示的持续 了具有牵开和固定功能的延长器行胫骨延长方法，并采用切 高浓度以及骨钙素浓度随牵引逐渐增高，胰岛素样生长因子 断筋膜，骨膜，骨间膜，骨膜下剥离肌肉附丽点后二期截骨 一 I的血清浓度在牵引期间表现为增高，而在截骨模型的实 延长等方法解决了软组织阻力问题并对设计装置不断进行改 验早期则表现为降低。结果提示机械张力一应力可以刺激牵 进。1952年Anderson改良了Abbott的胫骨延长术，在截骨 引骨痂中成骨细胞的增殖，并促进骨细胞外基质的生物合 远近端各穿人2根钢针，增加了牵伸力和固定的稳定性。到 成。Kadota等【4 J的实验通过免疫染色，原位杂化和PCR技 了2O世纪5O年代俄罗斯Ilizarov提出了牵张应力效应，并设 术证实同未延长的动物截骨模型相比：延长模型在实验过程 计了具有多种用途的环行外固定架，证实了骨延长不需要植 中延长区结缔组织生长因子和某些软骨细胞基因产物水平明 骨就能安全地完成，使骨延长术得到了广泛的应用。1956年 显增加，而此两种物质在骨延长中的软骨化骨和膜内化骨过 Bost和Larsen首次将髓 内钉用于肢体延长。1987年，Bas— 程中发挥特定作用。有学者发现骨形态发生蛋白 (BMP)家 tiani等提出了骨痂延长的概念，即在截骨后不立即延长，2 族中主要是BMP一2和BMP一4对延长区的骨形成产生诱导 周后待局部形成骨痂再开始牵拉延长。随后的科研人员发展 作用，此诱导作用主要定位于成软骨细胞，成骨细胞及间充 出了各种带有传动装置的髓内钉。如今，Ilizarov支架和各种 质细胞。机械张力一应力的刺激可使延长区的骨痂不断产生 完全内置式髓内钉被广泛的应用于肢体延长，并取得了较满 反应，促使高浓度的细胞因子和其他活性物质迅速增加，从 意的临床效果。