桎梏新型农村合作医疗可持续发展的主客体因素分析.pdfVIP

第25卷 第1期 河 北 职 工 医 学 院 学 报 Vo1．25 No．1 2 0 0 8年2月 Journal of Hebei Medical College for Continuing Education Feb．2008 桎梏新型农村合作医疗可持续发展的主客体因素分析 冯志平 ，石月清 ，杨永丰 (1．河北大学医学部，河北保定 071000；2．河北大学附属医院，河北保定 071000) 关键词：新型农村合作医疗；农民；政府；医疗机构 中图分类号：R197．62 文献标识码：A 文章编号：1008—6692(2008)01—0106—03 深入系统地研究新型农村合作医疗制度可持续 农民的医疗保障状况。虽然人均10元的缴费标准 发展问题，是城乡经济社会统筹发展、建设社会主义 不会给农民带来太大的经济负担，但是健康的青壮 新农村的需要。以可持续发展为线索、以新农合试 年人群患大病风险较小，参与积极性较低，风险较大 点的田野调查并运用大量实际资料分析了新型农村 的高危人群则倾向于参加，这样逆向选择极容易导 合作医疗运行微观基础中存在的问题。 致农村合作医疗基金人不敷出。在政府投入能力有 限的情况下，提高缴费标准将足维持新农合基金运 l 农民的问题 转的唯一选择，但是费率的提高必定使农民的参合 1．1 以“大病统筹”为主的模式难以从根本上解决 率下降。同时，“只报销大病”容易诱发农民将“小病 农民医疗问题 新型农村合作医疗以“自愿参保” 当成大病医”的道德风险，造成医疗支出的急速上 为原则。在对保定、廊坊两市4县777名参合农民 升。此外，和大病相比，对农民健康威胁更为普遍的 的构成(见表1)，进行的田野调查显示，在这些参合 是常见病和多发病。2003年全国卫生服务总调查 农民中98％希望政府加大投资力度，96．5％的人认 表明，农村约有 36．7％的病人发病后并未及时就 为应适当降低起付线，使更多的参保农民享受新型 医，很多农民的大病都是由于耽误对小病的治疗而 农村合作医疗的良好政策。只负责大病统筹而疏于 形成的 对小病的防治和保健工作，必定不能从根本上改善 表1 参合农民样本构成情况 (％) 1．2 相同的人均缴费标准对于不同收入水平的农 农民仍然没有得到任何保障，这显然违背了建立新 民有失公平 在新农合开展初期，制定统一的缴费 型农村合作医疗防止农民“因病致贫、因病返贫”的 标准是操作起来最简便的方法，但是在我国广大的 初衷。田野调查发现：90．2％的参保农民认为应该 农村地区，农民之间收入差距较大。收入较高的农 根据经济发展水平和收入有层次区别，不要实行一 户往往愿意参合，因为在大多数地区，只需缴纳 10 刀切。 元就可获得部分“大病”医疗保障，回报率较高。而 1．3 自愿参合的农民参差不齐 农民自愿参与是 对于很多人均纯收入不足百元的贫困农民群体，10 新型农村合作医疗顺利推行的基础和根本保证。虽 元参合费仍是一笔不小的开支，而且缴纳后不能马 然调查地区农民的参合率都达到80％以上，但是从 上见到实效，因而参与积极性较低。结果就是—— 调查的结果看参合农民经济状况相对较好，医疗支 富裕的农民获得了农村合作医疗的好处，而贫困的 出相对不大(表2)。农民的支付能力较强，而且当 地政府为了产生示范带动效应，加强了宣传投入力