轴位穿针经皮缝合内固定治疗胸锁关节脱位.pdfVIP

中国骨与关节损伤杂志2008年3月第23卷第3期 · 239 · · 临 床 研 究 · 轴位穿针经皮缝合内固定治疗胸锁关节脱位 毕宏政 杨茂清 关键词 胸锁关节脱位；轴位穿针；经皮缝合 目前，国内外学者对胸锁关节脱位的治疗方法存在很大 针【11，引双1O号丝线自胸锁关节内上方刺入，达骨膜下并 的差异，其疗效也各不相同。自2005年 3月～2006年2月， 紧贴骨质表面，达胸锁关节外上方穿出皮肤，将缝线留在第 笔者通过对胸锁关节解剖特点及生物力学特点的深入研究， 2针孔外退出弯针，同法自第2孔将丝线引至胸锁关节外下 采用轴位穿针经皮缝合内固定方法治疗新鲜胸锁关节脱位 12 方及内下方。最后将丝线从第 1针孔引出。反复拉紧丝线， 例，取得良好疗效。 打结时使线结留于皮下，颈腕带悬吊前臂。 1 临床资料 2 结 果 1．1 一般资料 本组男9例，女3例；年龄35～63岁，平 本组经 11～25个月，平均17个月随访。按Rockwood【2 J 均43．6岁。均为外伤性胸锁关节脱位，其中11例为前脱 评分法评分：1O例在13分以上，另2例因合并肩胛骨骨折 位，1例为后脱位，按损伤程度分型，12例均为GradeⅢ型。 评分为11分。12例均达到解剖复位，无针孔感染、神经血 5例合并同侧肋骨骨折，其中3例合并4根以上肋骨骨折，2 管损伤发生，无克氏针退出、断裂，再脱位及其他副损伤发 例合并肩胛骨骨折，1例因合并同侧2～4肋水平胸骨旁突 生，术后均恢复了解剖结构、外观及功能满意。 起，按压有异常活动，x线检查未见骨折，而诊为肋软骨损 3 讨 论 伤。 - 3．1 目前治疗胸锁关节脱位方法的特点 胸锁关节脱位在 1．2 手术方法 在臂丛神经阻滞或局部麻醉下进行，患者 骨科临床中并非少见，常为间接暴力所致，后脱位常因压迫 仰卧位，两肩胛骨中间垫高约5 em，手法触摸确定锁骨中、 气管及血管危及生命，而常见的前脱位主要表现为局部的疼 内段形态与位置，用直径 2．5 mm克氏针，自锁骨中内段交 痛及明显畸形，据查体及x线检查一般诊断并不困难。国内 界向前侧弯曲的顶点处偏向外前约O．5 em处刺入骨膜下， 外学者对胸锁关节脱位采用了多种治疗方法，但由于其特殊 助手用手指按压锁骨上下的皮肤协助固定克氏针，用骨钻带 的解剖特点，目前尚没有一种能为大多数医生所接受、疗效 动克氏针边钻入边调节方向，直至克氏针钻透一侧骨皮质， 满意的治疗方法。单纯外固定方法仅适用于胸锁关节半脱 并且进针方向与锁骨内端平行，退出克氏针。将直径 2．5 位，对完全性脱位无法起到良好的稳定作用。而局部交叉穿 mm克氏针尖部约2 em弯成1／6圆弧形，并通过骨孔将针尖 针内固定方法，常因局部固定作用弱而导致再脱位，并且由 引入锁骨内段髓腔。调节针尖的方向，用骨锤轻轻击打针尾 前偏向后侧的穿针角度固定作用并不理想，不仅操作过程中 使克氏针缓缓进入锁骨内段髓腔内 当克氏针进入5～6 em， 存在损伤血管等重要结构的危险，而且术后克氏针松动游走 且锤击时感到进入的阻力明显增大时停止进入，将克氏针后 进入胸腔或纵隔内造成严重后果的已不属少见【3】。各种张力 退约O．5 em，并持针尾将克氏针尖调节至弯向前下方。术者 带、钢丝固定方法¨】，早期稳定性好，但随患肢的反复活动 双手拇指向后下方按压锁骨内端复位，当感到锁骨内端明显 及呼吸运动的牵张作用，常出现钢丝切割较疏松的胸骨致钢 向后下方移位，且手法触摸与健侧形态无明显差别时，维持 丝松动或断裂而致固定失败。钢板固定