从验案2则谈中晚期肿瘤患者的中药治疗.pdfVIP

2008年第26卷第 期 四 川 中 医 Vo1．26，No．5，2008 Joumal of Sichuan of Traditiunal Chinese Medicine ·45 · 从 验 案 2则 谈 中晚期 肿瘤 患 者 的 中药治 疗 董 霞 任琳浦2 、 1．天津中医药大学 (天津 300193) 2．阳春市中医院 (广东 阳春 529600) 摘要：通过对2则验案分析，总结中晚期肿瘤辨证论治特点，提出攻补兼施、调理脾胃、益气养阴3大治疗熏 董，以指导临床。 关键词：肿瘤 中医药疗法 辨证论治 中图分类号：R 730．5 文献标识码：B 文章编号：1000—3649(2008)05—0045—02 1 病例资料 纳呆恶心，腹胀痞满，口渴，痰粘难咯，间断痰中 谭 ××，女，46岁。2006年诊断左侧乳腺癌， 带血丝，小便自调，大便数日未解。舌淡红，苔厚 行左乳根治术后，给予 CMF方案化疗 2周期无不适， 中黑，舌下脉络青紫迂曲，脉虚大无力。辨证属肺 第 3周期化疗后出现头晕、恶心、呕吐、恶闻食臭， 积，气阴两虚、痰瘀痹阻型。拟补气养阴、化痰活 甚至见他人进食亦呕吐不止，因已4天无法进食而 血。处方：黄芪 20g，太子参 30g，麦冬 15g，五味子 邀中医会诊。症见：消瘦、面色咣 白、全身 自汗， 9g，桔梗 lOg，桃仁 lOg，三棱 6g，莪术 6g，胆南星 自诉口苦而淡，食则呕吐，吐出物为黄色苦水，伴 lOg，法夏 lOg，白花蛇舌草 30g，葶苈子 lOg，大枣 少量褐色血丝，腹 内嘈杂，似痛非痛，两胁痞满， 15g。每日1剂，水煎服。服药 2剂后患者突生变证， 肠呜，不呕吐时则 口淡无味，清涎不断，大便五日 痰鸣腹胀，呕吐清涎，神昏大汗出，四肢厥冷，气 未解。舌淡、苔白厚腻，脉沉弦。辨证属肝寒胆热， 短喘促，舌缩，脉虚大无根，一派阳气欲脱之象， 疏泄无权，胃气不降，拟温肝清胆，嫒 胃降逆法。 急拟温阳益气，豁痰固脱。处方：熟附子 lOg，肉桂 处方：吴茱萸 6g，党参 30g，白术 30g，干姜 9g，法 3g，干姜 9g，皂荚子 lOg，法夏 lOg，新开河参 lOg， 夏 12g，黄连 6g，虎杖 lOg，益智仁 lOg，砂仁 6g， 蜈蚣 2条，礞石 15g，炙甘草 6g。该方制颗粒剂急冲 大枣 15g，旋复花 lOg。每 日1剂，水煎服。并嘱患 服，每日2剂，每剂冲水 lOOml，分 2次鼻饲管下， 者3-3-予服，以免药味不 良，刺激呕吐。服至 3剂 每天 4次，同时给予吸氧、抗休克、抗感染治疗。 后呕吐渐止，可进少许半流饮食，觉 口不苦，上方 次日患者神清，拔除鼻饲管可进流质饮食，大便 2 去黄连、虎杖、旋复花，继服 4剂后仍有恶心，但 次，为褐色粘液溏便，臭秽，自诉短气倦怠，咳嗽 可进普食，转拟香砂六君子汤善后。此患者后来继 喘促，痰白易咯，胸痛恶心，口淡畏寒，舌淡苔白 续化疗 2次，均以上方加减调治而保证了化疗的顺 腻，脉沉细数 ，仍拟温阳补气，化痰降逆。处方： 利进行，目前已正常工作。 熟附子 6g，干姜6g，法夏 lOg，党参 30g，白术 15g， 按：此案诊时既有脾虚运化失司，胃虚不主受 茯苓 15g，细辛 5g，五味子 lOg，蜈蚣 2条，炙甘草 纳之虚证 ，又有胆热犯胃，疏泄无权之实证，治应 6g。每日1剂，水煎服。2剂后，患者病情稳定，后 寒热平调，攻补兼施，以半夏泻心汤加减。半夏、 按上方加减调治 20余天出院。 吴茱萸为君，辛温散寒，降逆止呕，以解肝胃之寒 按：此案初诊气阴两虚，痰瘀痹阻，病位在肺， 结；臣以干姜、益智仁辛散温通脾胃虚寒；黄连、 治以益气养阴之生脉散为主方，配合桃仁、三棱、 虎杖苦寒降泄胆经郁热，6药