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病 理 学 韶关学院医学院病理教研室 刘汉钧 第三节 损伤的修复 一、再生(regeneration) 细胞凋亡或坏死后,由周围组织和细胞生长出同一类型的细胞加以修复的过程。 一、细胞周期与不同类型细胞的再生潜能 表皮细胞、呼吸道、消化道、泌尿生殖、淋巴、造血细胞→肝、肾、胰、内分泌腺→骨骼肌细胞、心肌细胞、脑细胞 二、细胞组织再生与分化的分子调控 单个细胞再生增殖受到基因活化与表达的调控。这些基因包括原癌基因和细胞分裂周期基因等。 同时,细胞再生还受到生长因子、抑素、细胞外基质等调控,体内存在促进和抑制再生的两种机制的动态消长,决定了组织再生的强弱。 (一)与再生有关的生长因子 血小板生长因子、成纤维细胞生长因子、血管内皮生长因子、白介素-1、肿瘤坏死因子、细胞周期素、细胞周期素依移性蛋白激酶等。 (二)抑素与接触抑制 各种组织都可以产生具有组织特异性的抑素来抑制自身的增殖。 细胞增生分裂并相互接触时,细胞便停止生长繁殖,使细胞不至堆积起来,这种现象被称为接触抑制。 (三)细胞外基质的作用 细胞外基质(ECM)可以调节细胞生物学行为,影响胚胎发育、组织修复、纤维化及肿瘤的侵袭等过程。 ECM的主要成分有:胶原蛋白、蛋白多糖、粘连糖蛋白等。 第二节 纤维性修复 一、肉芽组织(granulation tissue) 1.概念:由新生毛细血管、纤维母细胞、少量炎细胞构成的幼稚结缔组织。 组织学特征是由增生的纤维母细胞及新生的毛细血管和疏松ECM(细胞外基质)组成。(中山医本科P27) 2.形态结构 颗粒状、鲜红色、嫩、软、易出血、无痛觉。 3.功能 抗感染、护创面、填补伤口缺损、机化坏死组织 4.结局 疤痕组织 二、疤痕组织 利: ①填补伤口缺损,保持器官完整性 ②抗拉力保持器官的坚固性 弊: ①瘢痕收缩--心瓣膜变形、关节运动障碍、胃肠梗阻 ②瘢痕粘连—器官之间粘连 ③瘢痕疙瘩—突于皮肤表面,形成肥大性粘述,瘢痕并向周围不规则扩延。 ④瘢痕膨出--形成腹壁疝、室壁瘤 ⑤器官硬化--- ECM治积使肝、肺纤维化 第三节 创伤愈合(wound healing) 一、皮肤和软组织的创伤愈合 (一)创伤愈合的基本过程 1.伤口早期变化--急性炎症反应 2.创口收缩—损伤2-3天,伤口边缘皮肤及皮下组织向中心移动,收缩使创面缩小。 3.肉芽组织和瘢痕形成 4.表皮及其它组织再生 (二)创伤愈合的类型 1.一期愈合 标准: ①组织缺损少 ②创(切)缘整齐 ③对合严密 ④无感染 ⑤愈合后仅有少量瘢痕 ⑥3~7天可拆线 2.二期愈合 3.痂下愈合 (三)影响创伤愈合的因素 1.全身性因素 ①年龄 青少年的组织再生能力强,愈合快。老年人组织再生能力弱,愈合慢。 ②营养 赖氨酸、辅氨酸不足,影响胶原纤维形成,伤口容易裂开;蛋氨酸、胱氨酸缺乏时,肉芽组织和胶原生成障碍,伤口愈合时间延长。 维生素C缺乏,胶原合成减少,伤口愈合慢,瘢痕形成少,抗张力强度弱。 ③激素 大剂量的糖皮质激素能抑制炎症渗出、毛细血管形成、成纤维细胞增生及胶原合成,并加速胶原纤维的分解,因此在愈合过程中,要避免大量使用。 肾上腺盐皮质激素和甲状腺素促进白细胞浸润、分别抑制和促进修复过程。 2.局部因素 ①局部血液循环 理发师常有下肢静脉曲张,该下肢的溃疡病灶不易愈合。 ②感染与异物 慢性骨髓炎时,死骨形成,隐藏细菌,患处常形成经久不愈的窦道。 ③神经支配 麻风引起的溃疡不易愈合,是因为神经受累之故;植物神经的损伤使局部血液供应发生障碍,对再生有明显影响。 ④电离辐射 能破坏细胞,损伤小血管,从而抑制组织再生。 二、骨折愈合 (一)骨折愈合的基本过程 (二)影响骨折愈合的因素 ①断端及时复位 ②适时、牢靠的固定,直至骨性骨痂形成 ③全身和局部功能锻炼 此外还应防止赘生骨痂(新骨形成过多)和假关节(因断端间纤维性骨痂不能成熟为骨性骨痂而活动)的形成。 * *
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