《病理学》成教第8章、消化胃炎、溃疡、肝炎.pptVIP

《病理学》成教第8章、消化胃炎、溃疡、肝炎.ppt

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第八章 消化系统疾病 广东韶关学院医学院病理教研室 刘汉钧 第八章 消化系统疾病 第一节、胃炎 一、急性胃炎(acute gastrtis) 常由理化因素及微生物感染引起,常见四种: 1.急性刺激性胃炎(单纯性胃炎) 暴饮暴食,食用过热或刺激性食品以及烈酒所致。胃镜:粘膜潮红、充血、水肿、或糜烂,常有胃粘膜分泌亢进,故有急性卡他性胃炎之称。 2.急性出血性胃炎 服由水杨酸制剂非固醇类药物和过量饮酒有关 3.腐蚀性胃炎 由于自杀或误服强酸、强碱等,引起胃粘膜坏死、溶解、病变严重者可致穿孔。 4.急性感染性胃炎(急性弥漫性化脓性胃炎) 多由化脓菌侵入胃壁引起,呈弥漫性化脓性炎。 二、慢性胃炎 (一)病因及发病机理 1.长期慢性刺激 2.十二指肠液反流对胃粘膜屏障破坏 3.自身免疫损伤 病人血中可检出胃壁细胞微粒体的自身抗体,病变在胃体部,有维生素B12吸收障碍合并恶性贫血者,血中可找到抗内因子抗体。 4.幽口螺杆菌感染(HP) HP引起的胃炎在胃粘膜表层腺体有较多中性粒细胞浸润,常在粘膜上皮的表面或胃小凹内找到HP,它不侵入粘膜内腺体,在肠上皮化生区也无此菌。 (二)病理类型及病变 1.慢性浅表性胃炎(慢性单纯性胃炎) 可累及胃的各部,但以胃窦部最常见。 ①病理变化:国内胃镜检出率20~40% 胃镜见:胃粘膜充血、水肿、呈淡红色,可伴点状出血和糜烂。 镜下:病变位于粘膜浅层即粘膜层上三分之一,呈灶状或弥漫分布,胃粘膜充血、水肿、 表浅上皮细胞坏死脱落,固有层有淋巴细胞、浆细胞浸润。 ②大多治愈,少数转慢性萎缩性胃炎 2.慢性萎缩性胃炎 ①病因及发病机理 根椐发病是否与免疫有关,是否伴有恶性贫血,分A、B两型: B型胃炎也称单纯性萎缩性胃炎。 我国患者多属B型胃炎,病变多在胃窦部,可能与吸烟酗酒或用药不当有关,无恶性贫血,目前认为B型胃炎与HP感染有关,且与胃癌的发生有一定关系。 A型胃炎属自身免疫性疾病,多发生胃体部。 患者血中查到抗壁细胞抗体和内因子抗体,这些抗体具有细胞毒性,能破坏腺体,导致胃酸分泌减少和分泌减少和维生素B12吸收障碍,并伴恶性贫血。 ②病理变化: 胃镜: ⑴正常胃粘膜桔红色色泽消失,代之灰白色或灰黄色; ⑵萎缩区粘膜明显变薄,周围正常胃粘膜隆起,致境界清楚; ⑶因粘膜变薄,粘膜下血管可见。 镜下: ⑴胃粘膜变薄,腺体减少或消失; ⑵肠上皮化生,在胃小弯、胃窦部多见。 ⑶假幽门腺化生; ⑷炎细胞浸润,固有膜有淋巴细胞、浆细胞浸润,可见淋巴滤泡。 ③临床病理联系 由于病变特点主要是胃腺萎缩,壁细胞和主细胞减少或消失,因而胃液分泌也减少,出现消化不良,食欲不振,上腹不适等症状,A型胃炎由于壁细胞破坏明显,内因子缺乏,B12吸收障碍,故易发生恶性贫血。 萎缩性胃炎伴有肠上皮化生,在化生过程中,伴随局部上皮细胞的不断增生,若出现异常增生可能致癌变。 3.慢性肥厚性胃炎(巨大肥厚性胃炎) 病变特点:好发胃体、胃底、胃大弯侧 胃镜: ①粘膜皱壁粗大不规则,呈脑回状; ②粘膜皱壁上可见横裂,有多数疣状隆起小结; ③粘膜隆起顶部可见糜烂或溃疡。 镜下: 粘膜全层肥厚腺体增生肥大,临床:消化不良,反酸,胃区疼痛,可合并胃粘膜出血。患者因胃液丢失大量蛋白,引起低蛋白血症,称丧失蛋白肠病。 4.疣状胃炎:是指胃粘膜表面有许多疣状突起的慢性胃炎。原因不明,好发胃窦部,胃手术标本检出率约7.7%。 第二节、溃疡病 一、概念: 以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病。因与自我消化有关,故又称消化性溃疡(peptic ulcer) 二、病因及发病机理 (一)胃液的消化作用 胃和十二指肠局部粘膜被胃酸和胃蛋白酶消化的结果。消化性溃疡以不发生在胃酸缺乏的人,例恶性贫血者。临床大多数病人有胃酸增高现象,有“无酸不成溃疡”之说。 (二)粘膜抗消化能力降低 正常胃和十二指肠粘膜通过粘液屏

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