《病理学》成教第5章 肿瘤.pptVIP

第五章 肿 瘤 广东韶关学院医学院 刘汉钧 第五章 肿瘤 第一节 肿瘤的概念 机体在致瘤因子作用下，细胞基因突变或基因调控异常，导致局部组织的细胞失控性增生和分化障碍形成的新生物。 特征： 1.与机体生成需要不协调 2.无限制地生长 3.丧失分化成熟的能力 4.当致瘤因子祛除后仍继续地生长 第二节 肿瘤的形态学特征 一、肿瘤的大体形态和结构 （一）肿瘤的大体形态 1.形状 2.肿瘤的大小 3.肿瘤的颜色 4.肿瘤的质地 5.肿瘤的数目 (二)组织结构---实质和间质 1.肿瘤的实质---是肿瘤细胞的总称。 反映组织来源；决定性质；名称。能提示细胞的分化，决定肿瘤的性质和行为。 观察肿瘤细胞的形态以及排列方式、生长方式等，可以确定肿瘤的组织起源和良恶性质----肿瘤病理诊断。 2.肿瘤的间质--位于肿瘤实质之间，由结缔组织、血管构成，为肿瘤的生长提供营养和支持作用。 间质中尚可有：淋巴细胞，肌纤维母细胞等。 二、肿瘤的分化与异型性 异型性－肿瘤组织细胞与来源组织之间的差异性。反映了肿瘤组织的分化成熟程度。 分化程度—指肿瘤组织（细胞）与其起源组织（细胞）的相似性大小。 异 型 性：大 小 分 化：幼稚 成熟 肿瘤性质：恶性 良性 （一）组织结构的异型性--- 指肿瘤细胞失去了正常的排列或极性以及与间质的关系紊乱。 （二）肿瘤细胞的异型性 ①细胞大小不一,形态各异,有瘤巨细胞 ②核浆比例增大接近1:1(正常1:4至1:6) ③核大、可出现双核、多核、分叶核、巨核、奇异核、核大小不一，核染色质粗颗粒状、核染色加深、核膜增厚、核仁增大、数目增多，有病理性核分裂(如不对称核分裂、三极、四级核分裂)。 观察肿瘤的异型性可以判断： ⒈肿瘤性增生或非肿瘤性增生。 ⒉良性肿瘤或恶性肿瘤。 ⒊恶性肿瘤的恶性程度。 良性肿瘤——细胞的异型性小，主要是结 构的异型。 恶性肿瘤——细胞及结构的异型均明显。 第三节 肿瘤的生物学特性 一、肿瘤生长 (一)肿瘤的生长方式 1.膨胀性生长—大多数良性肿瘤的生长方式。 人肿瘤生长慢，侵袭力弱，不侵入周围组织。结节状，常有包膜，境界清楚，易于摘除，不易复发。对局部组织有挤压、阻塞作用，一般不破坏器官结构和功能。 2.外生性生长 良、恶性一个细胞恶性转化→单克隆增生→形成肿瘤→局部浸润→远处转移 发生在体表、体腔表面或管道器官内面的肿瘤，常向表面生长。呈乳头状、息肉状、菜花状等形状，造成局部阻塞、出血、穿孔、继发感染等。 恶性肿瘤同时向底部浸润，肿瘤表面常坏死脱落形成溃疡。 3.浸润性生长 大多数恶性肿瘤的生长方式。瘤细胞生长快，浸润破坏组织结构。 肿瘤树根状，无包膜，境界不清。 影响器官功能、出血、继发感染、转移等。 （二）生长速度 1. 倍增时间 从一个细胞分裂繁殖为两个子代细胞所需的时间 (TD)，与正常细胞一样分为G0、G1、S、G2、M期。 2.生长分数 指肿瘤细胞群体中，处于复制阶段(S+ G2期)细胞与所有瘤细胞的比例。 在细胞恶性转化的初期，绝大多数的细胞处于复制期，生长分数很高，随着肿瘤的形成，生长、分化，大多数瘤细胞处于G0期。所以，即使生长迅速的肿瘤，其生长分数也只在20%左右。 肿瘤的生长速度决定于生长分数。良性---生长慢 恶性---生长快 3.瘤细胞的生成与丢失 肿瘤的生长及生长速度与肿瘤细胞的生成和死亡有关。 肿瘤细胞的丢失常以凋亡和坏死的形式发生。 瘤细胞由于营养供应不足、坏死脱落、凋亡以及机体抗肿瘤反应的影响，有相当一部分瘤细胞行将消亡。所以肿瘤的生长主要取决于瘤细胞的生成丢失的程度。 在生长分