《病理学》成教第10章、女性生殖系统疾病.pptVIP

第十章 女性生殖系统疾 病及乳腺疾病 广东韶关学院医学院 刘汉钧 女性生殖器官 第十章 女性生殖系统疾病 第一节、子宫疾病 一、慢性子宫颈炎 (一)病因 1.分娩所造成的宫颈撕裂伤 2.宫颈内膜皱壁易隐藏细菌，以葡萄球菌、链球菌、肠球菌为较常见的致病菌 3.宫颈分泌物较多，利于病原菌的生长 (二)病理变化 宫颈粘膜充血、水肿，固有膜纤维组织增生，宫颈间质有单核细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润，宫颈上皮细胞有变性、坏死、增生等变化。 病理类型： 1.子宫颈糜烂(erosion of the cervix) ①真性糜烂：子宫颈阴道部表面的鳞状上皮坏死脱落形成表浅的缺损，较少见。 ②假性糜烂：子宫颈阴道部鳞状上皮坏死脱落后，由宫颈管粘膜的单层柱状上皮增生,并向宫颈阴道部鳞状上皮的缺损处延伸,覆盖创面,取代了原鳞状上皮缺损区域。由于柱状上皮较薄,粘膜下方充血的毛细血管明显易见,所以肉眼见宫颈外口病变粘膜呈边界清楚鲜红色糜烂区，该处似无上皮被覆,致称“假性糜烂”。 2.子宫颈息肉(cervical polyp) 慢性宫颈炎时,宫颈粘膜局限性增生,形成带蒂的结节状肿物,下垂于宫颈管或宫颈外口称之。 3.纳博特囊肿(nabothiancyst) 慢性子宫颈炎时，由于腺体分泌亢进,腺体导管因炎症病变和鳞状上皮挤压或阻塞,腺体分泌物不能排除而积存于腺腔内,使其扩张成囊,称之。 4.子宫颈肥大 由于长期慢性炎症刺激,子宫颈纤维组织及腺体明显增生致宫颈肥大。肥大的宫颈粘膜表面光滑呈乳白色。 (三)临床病理联系 主要症状是白带增多，呈乳白色粘液样,有时呈淡黄色、脓性、血性白带，可伴有腰痛、下腹坠痛、腰骶部疼痛。 (二)子宫内膜炎(endometritis) 【急性子宫内膜炎】 多见分娩、流产后，感染链球菌、葡萄球菌、大肠埃希氏菌所致。 急性子宫内膜炎时，内膜肿胀、充血、表面有脓性分泌物,局部有溃疡形成。严重者子宫内膜坏死,湿性坏疽 急性炎症易蔓延至子宫肌层及浆膜层,由于产后子宫内膜血管破裂及子宫壁静脉扩张,细菌极易从感染的内膜进入血流引起败血症。 子宫内膜感染也可通过 ①子宫壁 ②输卵管 ③淋巴管到达腹膜,引起急性腹膜炎。 【慢性子宫内膜炎】 急性子宫内膜炎未治愈,病变可侵入子宫内膜基底层,该层不随月经脱落,而引起慢性子宫内膜炎。 (一)主要原因： ①胎盘组织残留 ②近期有不完全流产 ③子宫粘膜下肌瘤，使局部子宫内膜受压变薄，易于合并感染 ④老年性子宫内膜炎 (二)病变 1.肉眼：宫内膜肿胀，颜色苍白。 2.镜下：内膜间质内有较多浆细胞、淋巴细胞浸润，伴有成纤维细胞增生及毛细血管新生。 (三)临床： 不规则阴道流血。 三、子宫内膜增生症 (endometrial hyperplasia) 又称子宫内膜增生过长,功能性子宫出血(功血) (一)概述： 主要表现为不规则阴道出血和月经量过多。多见青春期或绝经期。 主要与卵巢功能紊乱导致雌激素分泌增多，孕激素减少有关。 (二)病理变化 1.肉眼：子宫内膜增厚，可过1cm以上(正常0.9cm)，表面光滑，可伴息肉形成。 2.镜下—四型 ①单纯型—腺体增多密集、腺体大小一致，小圆形，上皮细胞增生呈多层，内膜间质细胞增生。 ②腺囊型—腺体明显增生大小极不一致，小者如增生早期的腺体，大者扩张呈囊状，形像藕片样小孔，内膜间质细胞明显增生,排列紧密。 ③腺瘤型—以腺体增生为主。增生的腺体密等靠扰呈“背靠背”现象。 ④非典型增生—腺体上皮细胞异型增生,多层排列,极向紊乱。可发展为子宫内膜腺癌,属癌前病变。 (三)临床病理联系 由于雌激素使子宫内膜增生过长,患者有不规则子宫出血,且大量出血。也可在一段闭经后发生不规则的持续性出血，长期出血引起贫血。 由于卵巢功能紊乱而无排卵,故患病期间不能受孕。 四、子宫颈癌(carcinoma of cervix) (一)概述 女性生殖系统最常见的肿瘤。 国内