《病理学及病检技术》专科课件 结核病伤寒菌痢.pptVIP

第十七章 传染病 传染病概述 第一节 结核病 结核病概述 （tuberculosis） 常见病变部位 发病情况 一、病因和发病机制 呼吸道传播 三、基本病变的转化规律 基本病变的转化规律 四、类型和病理变化 （一）肺结核病 [概述] 初次感染 主要为儿童，免疫缺陷病人 病变始于通气较好的肺中部 （2）病变的转归 １） ９５％自然痊愈 　　２）极少数恶化进展 　　　　（强调血道和淋巴道播散） 继发性肺结核病的类型 局灶型肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 干酪性肺炎 结核球 结核性胸膜炎 肺内扩散干酪性肺炎 穿破支气管 随痰咳出（传染源） 消化道结核 大出血 穿破胸膜 自发性气胸 结核性脓气胸 肺广泛纤维化 肺源性心脏病 治疗愈合 瘢痕愈合；开放愈合 （二）肺外器官结核病 1.肠结核病 分原发性和继发性两型. 原发性少见，多为儿童，因饮用含菌的牛奶而感染，形成肠的原发综合征（即肠的原发性结核性溃疡、结核性淋巴管炎、肠系膜淋巴结结核）. 继发性占绝大多数，多为青壮年，常继发于活动性空洞型肺结核病，因反复咽下含菌的痰液所致. 第二节 伤寒 伤寒细胞： 巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞及坏死细胞屑，尤以吞噬红细胞的作用最为明显。 其他病变总结 肝、脾及肠系膜淋巴结肿大 心肌纤维水肿、坏死 肾小管上皮细胞水肿 皮肤出现玫瑰疹 膈肌、腹直肌和股内收肌发生凝固性坏死（蜡样变性） 如无并发症，约4~5周即可痊愈 抗生素的应用，使病程缩短，症状减轻，但复发率有所增加 败血症、肠出血、肠穿孔是本病的重要死因 第三节 细菌性痢疾 肉眼观 位于粘膜皱襞顶部，呈糠皮样，也可融合成片，一般呈灰白色，如出血严重或被胆汁浸染则可呈暗红或灰绿色. 镜下观 临床表现 肠道症状：阵发性腹痛、腹泻、里急后重、排便次数增多、粘液或粘液脓血便. 全身症状：发热、头痛、乏力、食欲减退、血白细胞增多等. 结局:病程1~2周，大多痊愈，并发症少见. 2、慢性细菌性痢疾 病程2月 肠道病变此起彼伏，新旧并存，慢性溃疡及息肉形成. 肠壁不规则增厚、变硬、肠腔狭窄. 慢性菌痢大体观 3、中毒型细菌性痢疾 多见于2~7岁儿童. 起病急骤、全身中毒症状严重，常无明显肠道病变. 临床上无明显腹痛、腹泻和粘液脓血便，常有高热、惊厥、昏迷、呼吸循环衰竭等症状. 肉芽肿概念 概念：炎症局部由巨噬细胞或其演化的细胞增生所形成的境界清楚的结节状病灶称为肉芽肿。 肉芽肿成分 中心：坏死组织 周围：巨噬细胞及演化的细胞 外围：淋巴细胞及成纤维细胞 结节周围有纤维结缔组织包绕 肉芽肿变化结局 中心：坏死组织---------------逐渐清除 周围：巨噬细胞及演化的细胞---转化成成 纤维细胞 外围：淋巴细胞及成纤维细胞 结节周围有纤维结缔组织包绕 古埃及土偶和木乃伊 淋巴结结核病 年龄：儿童和青年多见。 部位：颈部、支气管旁、肠系膜。 病变：淋巴结肿大、 粘连，有结核结节 形成和干酪样坏死， 病变穿破皮肤，形 成经久不愈的窦道。 (typhoid fever) 概念：伤寒杆菌（经消化道）引起的全身单核吞噬细胞系统的巨噬细胞增生为特点的急性传染病。 概述 一、病原及传染途径 致病菌： 伤寒杆菌、沙门氏菌属， G(-),有鞭 毛及运动力,无假膜，胆汁培养易生 长。 菌体“O”抗原、鞭毛“H”抗原 →→肥达氏反应(Widal reaction) →→辅助诊断 菌体裂解→→内毒素→→致病. 传染源：伤寒患者及带菌者。 传播途径：消化道，苍蝇可作为传播媒介。 年龄：儿童及青壮年多发。 季节：夏秋两季多发。 一、病原及传染途径 二、病变 基本病变：全身单核吞噬细胞系统 （LN、肝、脾、骨髓）的 巨噬细胞增生，形成具 有诊断意义的伤寒细胞 及伤寒肉芽肿。 伤寒细胞: 吞噬有病菌、红细胞、淋巴细胞、坏死细胞、碎屑的MC.