《病理学及病检技术》专科课件 局部血液循环障碍.pptVIP

概 述 充 血 充 血 充 血 充 血 充 血 充 血 充 血 出 血 出 血 出 血 出 血 出 血 概 念 一.血栓形成的条件 血栓形成的条件 血栓形成的条件 血栓形成的条件 血栓形成的条件 血栓形成的条件 血栓形成的条件 血栓形成的条件 二.血栓形成的过程及血栓的形态 血栓形成的过程及血栓的形态 血栓形成的过程及血栓的形态 血小板在血栓形成中的作用 血栓形成的过程及血栓的形态 白色血栓 混合血栓 透明血栓 三.血栓的转归 机化再通 四.血栓对机体的影响 概 念 概 念 一.栓子的运行途径 二.栓塞的类型及对机体的影响 概 念 一.梗死形成的原因和条件 二.梗死的病变及类型 梗死的病变及类型 ㈢气体栓塞 大量空气进入血液循环 溶解在血液中的气体迅速游离 栓 塞 氮气栓塞(沉箱病) 空气栓塞 ㈣羊水栓塞 栓 塞 来源 宫缩将羊水压入静脉窦 影响 肺循环机械性阻塞 过敏性休克 DIC 性质 进入血循环的羊水 第五节 梗死 梗死 (infarction) 血管阻塞 局部组织缺血 坏死 梗 死 1.血栓形成 2.动脉栓塞 3.动脉受压 ㈠梗死的原因 4.动脉痉挛 梗 死 1.血供类型 2.缺血时间 建立侧枝循环 3.组织耐受能力 ㈡梗死的条件 4.血的含氧量 肾 梗死灶性状 梗死性质 凝固性 贫血性 器官 脾 肺 心 肠 脑 梗死类型 凝固性 凝固性 凝固性 凝固性 液化性 贫血性 出血性 贫血性 出血性 贫血性 2.血流状态 无涡流、无异常流向 血流速度正常 保持轴流和边流 3.血液性质 血小板数量和功能 抗凝系统功能 内外源性凝血系统 ㈡破坏动态平衡，促进凝血优势的条件 1.心血管内膜损伤，胶原暴露（最重要） 心血管内膜损伤 内皮细胞促凝 因子释放 胶原暴露 血小板粘附 启动内外源 凝血过程 2.血流变慢，出现异常流向 动脉和心脏血栓形成的主因 静脉血栓形成的主要原因 缺氧内皮细胞受损 凝血物质局部浓度增高 致使血小板靠边 3.血液凝固性增加(高凝状态) 凝血因子增多或被激活 血液粘稠度增高 血小板数目↑，粘性↑ 脱水 妊娠产后 高脂饮食 手术后 吸烟 胰腺癌 胃癌 乳腺癌 肺癌 血液粘稠度↑ 凝血因子↑ 组织因子 促凝血因子A 血液浓缩 血小板↑ 高凝状态 注意 各条件经常同时存在 都从血小板粘附于内膜下暴露的胶原开始 关键是内膜损伤和血小板粘集 形成过程、血栓形态、组成、大小取决于部位和该处的血流速度 ㈠血小板在血栓形成中的作用 第一步 粘附 胶原暴露 血小板粘附 血小板活化 激活凝血酶 第一步 粘附 第二步 释放反应 血小板收缩 脱颗粒 纤维蛋白原 纤维连接蛋白 PF4、PDGF ADP Ca2+ 血管胺 血栓素A2 PF3 凝血酶原 凝血酶 Ⅸa,Ⅷa,Ⅹa,Ⅴa,Ca2+ 凝血酶原酶 第一步 粘附 第二步 释放反应 第三步 粘集 血小板粘集 凝血酶 ADP 血栓素 可逆 不可逆 ㈡血栓形成的过程 ㈢血栓的形态 白色血栓 红色血栓 混合血栓 透明血栓 血栓的形态 性质 常见部位 形成过程 肉眼 光镜 白色血栓 血小板粘集 心室、动脉 血小板粘集 波纹、紧连管壁 灰白、粗硬 主要为血小板 血栓的形态 性质 常见部位 形成过程 肉眼 光镜 混合血栓 血小板梁及梁间的红细胞 静脉血栓的体部 血小板的形成 纤维蛋白网网罗大量红细胞 白红相间的层状结构 血小板梁及梁间有红细胞和血凝块 血小板梁 红细胞 血栓的形态 性质 常见部位 形成过程 肉眼 光镜 红色血栓 血液凝固 静脉血栓的尾部 继发凝血 暗红、软、 干燥、易脱落 纤维蛋白网网罗大量红细胞 血栓的形态 部位 形成过程 肉眼 光镜 透明血栓 微血管内 DIC 不能看见 纤维蛋白为主 1.溶解、吸收 血栓形成 小而新鲜的血栓可被完全溶解 2.软化、脱落 大的血栓仅部分溶解或软化 被血液冲击可形成碎片或整个脱落→栓塞 3.机化、再通 血栓形成 血栓长时间不被溶解,12天后开始机化,较大的约2周可完全机化。 4.钙化 机化过程中，由于水分被吸收,血栓干燥收缩或部分溶解而出现裂隙,内皮细胞长入形成新的血管,并相互吻合沟通,重建血流,称为再通。 血栓未溶解吸收或完全机化，可发生钙盐沉积，转化为坚硬的质块。 1.有利影响 血栓形成 2.不利影响 防止炎症扩散 预防出血 止血作用 心瓣膜变形 栓塞 阻塞血管腔 出血 二尖瓣鱼口状狭窄 第四节 栓塞 栓塞(embolism) 栓子 (embolus) 血循环　 不溶的异常物　 随血流 阻塞较小血管 的现象 ?栓子性质　 脱落的血栓 脂肪 羊水 空气 肿瘤细胞 寄生虫 …… 栓子名称　 血栓栓子 脂肪栓子 羊水栓子