成人股骨头缺血性坏死的治疗进展.pdfVIP

· 184· Guizhou Medical Journal，2008，Vo1．32，No．2 成人股骨头缺血性坏死的治疗进展 贵州省人民医院(贵阳550002)谢士成 综述 田晓滨 审校 中图分类号：R681．8 文献标识码：B 文章编号：1000-744X(2008)02—0184—03 成人股骨头缺血性坏死(adult avascular nee— 原酶抑制剂，已广泛应用于临床，证明对高胆固醇血 rosis of femoral head，ANFH)是不同病因破坏了股 症有明显疗效。Pritchet[。]观察了284例需要激素 骨头的血液供应，造成股骨头骨与软骨坏死的一种 治疗的患者，在开始大剂量使用激素的同时即服用 常见的骨科疾病。一般认为，ANFH的好发年龄为 他汀类药物，经过平均7．5年的随访，仅有3例 30~50岁，常为双侧发病，其发病机制复杂，主要是 (1 )发生骨坏死，提示他汀类药物可以预防骨坏死 由于创伤、应用激素、过度饮酒、血液系统疾病、减压 的发生。 病等各种原因导致股骨头局部滋养血管损伤，进而 1．3 体外震波治疗 体外震波治疗的原理是将震 使骨质缺血、变性、坏死、骨小梁断裂及股骨头塌陷， 波作用于坏死骨与正常骨交界的硬化区，以促进坏 发生髋关节功能障碍。目前治疗股骨头坏死的方法 死区的血管化和骨组织修复。Russo等[3]报道股骨 有多种，主要分为非手术治疗和手术治疗。现将近 头坏死45例，用体外震波治疗后随访6个月，其中 些年来ANFH治疗的一些进展综述如下。 39例疼痛消失，且MRI显示病灶区异常信号恢复 正常。 1 非手术治疗 1．4 高压氧治疗 高压氧(hyperbaric oxygen， 治疗的目标是希望缺血坏死的股骨头能自行修 HBO)疗法是一种无创的物理治疗手段，通过提高 复，防止股骨头塌陷。适用于Ficate I、II期病例。 氧分压、改善细胞缺氧来促进股骨头修复，已广泛应 1．1 避免负重 其原则是采用卧床或下肢牵引等 用于临床。众多研究表明，HBO结合其它非手术治 各种措施以减少或避免股骨头负重，以利于股骨头 疗或手术治疗是治疗早期ANFH最佳选择之一。 自身修复，重建血运。措施包括部分不负重及完全 Reis等[ ]报道12例工期ANFH患者接受HBO治 不负重，即要求患者卧床甚至绝对卧床。即使不负 疗100次(O．2～O．24 MPa，90 min／次，每周6次)， 重，股骨头仍遭受相当大的肌肉拉力，仍可致股骨头 81 的患者MRI检查恢复正常，而对照组只有 塌陷。因此，有人认为负重、不负重和部分负重之间 17 恢复。 无区别，国外有学者统计了2l家医院182个髋的随 1．5 介入治疗 应用Seldinger技术，在电视X线 访结果，显示减少负重后临床体征改善率仅为I期 监视下，将多种有效药物直接、快速注入供给股骨头 35 ，Ⅱ期31 9／6，Ⅲ期13 9／6[ 。下肢持续牵引可以 血运的血管(如旋股内、外动脉)内，使血管扩张，继 减轻股骨头表面所受的压力，效果明显优于单纯的 而溶解脂肪栓子，使股骨头软骨下区的血管数目增 卧床。 多、管径增粗，改善血液供应，降低骨内压，促进坏死 1．2 药物治疗 针对脂肪代谢紊乱和血管内凝血 骨吸收和新骨形成。多数报道介入疗法疗效确 等病因学说，应用降脂和扩血管药物治疗激素性和 切 s．引。介入治疗具有微创性、可重复、定位准确、 酒精性股骨头坏死，为药物预防和早期治疗ANFH 见效快和并发症少等优点，是目前治疗ANFH的有 提供了新的思路。扩张血管药物如东莨菪碱、双氢