毕业考复习小抄-预防.docVIP

社区氟牙症指数的意义： 在0.0~0.4范围内，发生率＜10%，属于正常范围 0.4~0.6之间为许可范围，很轻度＞10%，＜35% 超过0.6，很轻度＞35%，＜50%，中度＜35%，即为氟牙症流行，需采取公共卫生措施，降低氟牙症患龋率 龋病的致病因素： 一、细菌因素： 1、致龋菌：变性链球菌群 乳杆菌 放线菌 非变形链球菌 2、致龋毒性：粘附：葡糖基转移酶、粘附素 产酸 耐酸 二、宿主因素： 1、牙 2、唾液 3、行为和生活方式 三、食物因素： 四、碳水化合物类、蔗糖 龋病危险因素 1、宿主因素：牙与口腔：牙发育缺陷：窝沟、釉质发育不全、牙列不齐、牙邻面接触点、异位阻生齿 医源性因素：继发龋、全冠固定修复、正畸固定矫正器托槽周围、不正规的窝沟封闭 局部病理性因素：牙根外露、牙磨损、特纳牙 唾液分泌障碍：自身免疫原因：舍格伦综合症、红斑狼疮 X线照射涎腺损害 药物原因 腺体老化 既往病史与环境状况 2、饮食因素：过多过频的摄取糖 酸性饮料 不良饮食习惯 氟牙症 3、细菌因素：唾液内变形链球菌比例增加 唾液乳杆菌比例增加 牙菌斑呈酸性 牙表面菌斑致龋菌及产酸菌数量增加 龋病预测： 临床预测： 乳牙龋数量多 牙根面外露 釉质发育不全 早产儿和低出生体重儿 干燥综合征 菌斑滞留 重度氟牙症 阻生牙 口腔卫生不良 不合理饮食习惯 实验室预测： 龋活性试验（caries activity test）： Dentocult SM试验、Dentocule LB试验、Cariostat试验、Dentobuff Strip试验、刃天青纸片法、定量PCR方法，细菌因素：唾液内变形链球菌105 CFU/ml，唾液内乳杆菌104 CFU/ml，牙菌斑pH5.5，牙菌斑致龋菌及产酸菌数量增加。 龋病的预防方法： 1、菌斑控制： （1）机械法：用牙刷、牙膏、牙线、牙间清洁器，无法完全清除所有的菌斑，尤其是存在于牙齿点隙裂沟位置的菌斑，牙刷无法进入，而这些部位正是龋病的好发部位。 （2）化学法：洗必太(氯已定）：抑菌作用， 变形链球菌、放线菌 三氯羟苯醚：抑菌杀菌效果 精华油（麝香草酚，薄荷醇，桉树精及水杨酸甲酯）：减少菌斑，降低毒性 （3）生物学方法：天然植物抗菌剂（厚朴、五倍子、金银花等） 酶类（特异性及非特异性酶） 抗菌斑附着剂（茶多酚 ，甲壳素等） （4）氟化物 （5）替代疗法：从常驻细菌获得无害的突变株，作为效应菌(effector strain)接种于龋病好发部位，以占据有害的野生型致龋菌株聚集的部位，从而预防龋病。 （6）制备致龋菌特异性抗原（防龋疫苗），以主动免疫的形式抑制致龋菌。 制备致龋菌特异性抗体，以被动免疫方法达到防龋目的。（IgY) 主动免疫：是用人工接种的方法给机体输入抗原性物质，刺激机体免疫系统产生免疫应答，从而提高机体抗病能力。 存在着三个方面问题： ①变链菌等致龋菌一般定殖在宿主组织表面，在这些部位难以激发有效的免疫反应 ②抗变链菌抗体能与机体组织蛋白特别是心脏组织发生交叉反应，产生免疫复合物介导的疾病如细菌性心内膜炎 ③变链菌与口内其他链球菌具有交叉反应性抗原，防龋疫苗介导的免疫反应可能破坏口内正常菌群的生态平衡 1．全菌疫苗：主要是利用变链菌全细胞制备灭活死疫苗和减毒活疫苗。变链菌某些抗原或成分可诱发与人心脏组织发生交叉反应的抗体. 2．纯抗原亚单位疫苗：80年代开始,以变链菌单一抗原成分制备亚单位防龋疫 苗，由于纯抗原免疫原性较弱，单一免疫常难以同时激发有效的系统和局部免疫反应 3．多肽疫苗：90年代以来,用变链菌主要表面蛋白抗原（pAc）和葡糖基转移酶（gTase） 分子中与某特定功能相关并具有免疫原性的核酸序列制备多肽防龋疫苗. 4．基因重组疫苗：利用遗传工程技术，将致龋菌毒力因子的结构基因克隆至载体质粒，构建防龋疫苗. 5．核酸疫苗：将编码某种蛋白质的外源性基因直接导入动物细胞内，诱导宿主对目的基因所表达的蛋白质免疫应答，以达到预防和治疗疾病的目的。 优点：①免疫原性强，表达的蛋白接近其天然构象； ②可激发体液和细胞的免疫反应，免疫应答持 久，且无毒力回升危险； ③核酸疫苗具有共