第八章 传染病流行病学上课2007 (minimizer).pptVIP

第八章 传染病流行病学 Infectious disease epidemiology 讲课提纲 概述 传染过程及感染谱 流行过程的三个环节 疫源地及流行过程 21世纪传染病的新动向 传染病的爆发调查 我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没有一个国家可以躲避这场危机. 《1996年世界卫生报告》 三、传染病的现况 20世纪50年代以来，出现了人类健康状况的转变，主要表现为全球范围内平均期望寿命的大幅延长。疾病谱、死因谱从以传染病为主向以慢性非传染性疾病为主的方向转变。 全球 人类早期 传染病是导致人类死亡的主要疾病 20世纪末 传染病死因构成比由19世纪的50%-60%下降至10%以下 我国 20世纪50年代初 急性传染病死亡位居死因第二位 20世纪70年代 已退出前十位死因 SARS 全球 由SARS冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病 波及32个国家和地区 截止2003年7月10日全球共诊断8437例，死亡812例 我国 至2003年6月确诊5327例 死亡348例 第一节 传染过程及感染谱 第二节 流行过程的三个环节 流行过程（epidemic process）：指病原体从已受感染者机体中排出，经过一定的传播途径，侵入易感者而形成新的感染，并不断发展的过程。 以人为主共患病：主要靠人延续其种属后代。如阿米巴病、人型结核 人兽并重共患病：病人与兽作为传染源的作用并重，并可互为传染源。如血吸虫病 真性人兽共患病：病原体的生活史必须在人和动物体内协同完成，缺一不可。如猪肉绦虫病 病原体常在动物体内寄生 人只是偶尔受感染 人与动物传播方式及流行过程各有特点 疾病结局不同 第三节 疫源地及流行过程 二、流行过程 一系列相互联系、相继发生的疫源地现象的产生构成了传染病的流行过程。 疫源地是流行过程的“基本单元” 而疫源地的产生必须依赖传染源、传播途径、易感人群，三个环节相互连接、协同作用，才能发生新的疫源地，流行过程得以延续。 疫源地一旦消灭，流行过程即告中断。 三、影响传染病流行过程的因素 1、自然因素 （1）对传染源的影响 动物作为传染源时：地理、气候、植被等 → 出血热、鼠疫 人作为传染源时：季节性的特点 疟疾→夏季高发 痢疾→夏季高发 （2） 对传播途径的影响 虫媒传染病：对节肢动物的生长繁殖的影响 蚊、蝇 气温影响环境中病原体的存活： 血吸虫 雨量可影响病原体的传播： 钩端螺旋体病、肠道传染病 （3） 对易感者的影响 寒冷 → 易患肺炎、感冒 气温的改变 → 抵抗力降低 2、社会因素 抗生素和杀虫剂的滥用 城市化和人口爆炸 战争、动乱、难民潮和饥荒 全球旅游业的急剧发展 环境污染和破坏造成生态恶化 第四节 21世纪传染病的新动向 第五节 传染病的爆发调查 一、爆发调查(outbreak survey)概念 是指对特定人群短时间内突然发生多例临床症 状和体征相似的同种疾病所进行的调查。 特点：或集中同时爆发，或连续、蔓延爆发 二、类型： 1、同源爆发（common source outbreak）：某易感人群中的成员同时暴露于某种共同的病原体或污染源而引起的暴发。 2、连续传播性流行（propagated epidemic）：致病性病原体从一个受感染者体内传至另一个易感者体内，并不断形成新的感染者的过程。 3、混合型爆发（mixed epidemic）：同源爆发与连续传播性流行的结合型，其特点为开始多表现为一次同源爆发，而后通过人与人接触传播而继续流行。 三、流行曲线： 以横坐标为时间尺度，纵坐标为病例数，把各单位时间内发生的病例数标记在相应的位置上，构成直方图或线图。 四、暴露时间 1.定义 暴露时间（exposure time）是指易感者接触导致疾病爆发的原因即病因的时间。 2.意义 可以帮助确定重点调查的范围及可疑病因和线索，从而使我们快速准确的发现问题所在，并通过及时采取有效措施尽快扑灭疫情，保护人民健康。 3.暴露时间的推算（同源暴露） 从位于中位数的病例日期（或流行曲线的高峰处）算起，往前推一个潜伏期 从第一例发病日期往前推一个该病最短的潜伏期，再从最后一例发生该病的发病日期向前推一个潜伏期，这两个时点之间的某个时间 五、调查方法 （1）现场工作准备 （2）形成初步假设，并进一步调查研究 （3）采取有效措施 （4）提出预防与控制策略 （5）结论和总