新型隐球菌性脑膜炎临床诊治体会.pdfVIP

2008年1月第46卷第2期 … ～一 · 临床研究· 新型隐球菌性脑膜炎临床诊治体会 孙远航 李彩嫒 (辽宁省岫岩县中心人民医院内二科，辽宁岫岩1 14300) 喃要】目的探讨新型隐球性脑膜炎的临床表现、诊断、治疗及预后。方法 对我院神经内科收治的3例新型隐球菌性脑膜 炎进行临床分析。结果 3例患者发病年龄较轻，均经脑脊液墨汁染色确诊，均符合新型隐球菌性脑膜炎诊断标准。结论 新 型隐球菌I生脑膜炎临床误诊率高，一般采用内科治疗，预后不好。 【关键词】新型隐球菌性脑膜炎／诊断；治疗；预后 【中图分类号】R512．3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9701(2008)02-39-02 新型隐球菌性脑膜炎是中枢神经系统最常见的真菌感染， 性．头部 CT正常，初步诊断为头痛待查——颅内感染?予以 CSF墨汁染色查出新型隐球菌可确诊【IJ0现将我院神经内科收治 抗炎、降颅压、对症治疗无好转，头痛加重，频繁恶心、呕吐。入 的新型隐球菌性脑膜炎患者3例加以分析，以便更好地为基层 院后第3天，行腰穿检查，结果示：脑压 16emilio，脑脊液外观 临床工作者提供经验教训，提高对该病的诊治率。 无色、透明，有沉淀。生化检查：白细胞122×106／L，中性粒细胞 0．79，淋巴细胞0．21，糖 LOmmmol／L，氯化物 llOrmmnd／L，蛋白 1 病例资料 996哗儿，脑脊液结核分支杆菌特异性抗体和抗酸染色均为阴 例 1男，42岁，因“头痛3个月，加重10余天”为主诉来 性，进一步查脑脊液沉淀涂片，革兰染色示真菌孢子，印度墨汁 诊。3个月前无诱因出现头痛，呈问歇性全头胀痛，在家按“血管 染色示新型隐球菌，进一步脑脊液培养示：新型隐球菌。诊断：新 性头痛”治疗，症状时轻时重，人院前10余天头痛加重，伴头晕、 型隐球菌性脑膜炎，给予两性霉素B静点及鞘内注射，住院1个 恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无肢体活动不灵、饮水呛咳、视 月，病人头痛明显缓解，耳聋减轻，能听见敲杯子的声音，视力改 物不清、发烧、为进一步诊治来我院。既往健康，家中饲养鸽子10 善不明显。 余年。查体：T 36．8~C，BP 130／80mmHg，神清，语利，双瞳孔等大， 例3 女，28岁，因“发热头痛2周，抽搐2次”为主诉来诊。 D：2．5mm，对光反射灵敏，视乳头无水肿，眼球向各方向活动充 2周前无诱因出现发热，体温最高达39．0~C，伴全头胀痛，恶心、 分。无面舌瘫，听力粗测正常，四肢肌力V级，肌张力正常，双侧 呕吐多次，眍吐物为胃内容物，非喷射性，抽搐2次，为癫痫大发 痛觉正常，位置觉、震动觉正常，BCR(L++R++)，TCR(L++R++)， 作，当地医院按“病毒性脑炎”给予抗病毒、营养神经、对症治疗， PSR(L++R++)。ASR(L++R++)，Babinski(L-R一)，颈强(+)，克氏 病情逐渐加重，持续性全头胀痛，视物模糊、耳聋，双上肢抬举费 征(+)。入院后血、尿常规、肝功、肾功、血糖均在正常范围内，头 力，双下肢行走困难，进一步诊治来我院。既往无肝炎、结核病 部cT正常。行腰穿查脑脊液，结果示：脑压18cmH20，脑脊液外 史。查体：T 38．6~C，BP 110／80mmHg，神清，语利，精神不振，双瞳 观无色、透明。生化检查：自细胞 170×106／L，中性粒细胞0．83，淋 孔散大，D=4．5mm，光反射消失，不完全性双眼睑下垂，双眼球外 巴细胞0．17，糖0．9mmmol／L，氯化物112mmmol／L，蛋白640mg／L， 展位，双侧视乳头水肿，初测听力下降，无面舌瘫，肌力双上肢Ⅳ 脑脊液沉淀涂片革兰染色示真菌孢子，印度墨汁染色示新型 级，双下肢Ⅲ级，肌张力下降，SCR(L+R+)，TCR(L+R+)，PSR 隐球菌。诊断：