以等级医院复审为契机,促进医院感染管理持续改进.pdfVIP

125 ·医疗管理· 以等级医院复审为契机，促进医院感染管理持续改进 张云韩金凤熊道海 ， 2012年4月，卫生部发布《二级综合医院评审2按等级复审要求，不断完善医院感染管理制度 标准实施细则(2012年版》，2012年新一轮二级甲随着医疗管理的不断发展和深入，管理内容逐步向 等医院评审工作已陆续开展。医院等级评审其核 制度化、法制化、规范化迈进。近年来，国家在医院 心理念是促进医院加强内涵建设，保证医疗安全， 感染管理方面颁布了一系列法律、法规。医院结合 持续改进医疗质量，提高医院管理水平和服务效 实际情况，修订完善了突发公共卫生事件应急预案 率，统筹利用全社会医疗卫生资源，充分发挥医疗 及重点部位医院感染预防与控制soP文件；完善修 体系整体功能。医院感染管理作为一个独立的专 订汇编医院感染管理相关职责、制度等108项；细 业组成，以医疗品质和医疗服务成效为评审重点 化修订临床及重点科室医院感染考核标准，使考核 纳人医院评审。此次新版等级医院评审对医院感 标准严谨、客观、务实，按标准对科室医院感染管理 染管理提出全面的、系统的要求；同时也为医院感 工作进行监督、考核，对发现问题及时督促整改。完 染管理工作带来新的理念和发展契机。通过对医 善医院感染三级网络，逐步落实责任。防止院内交 院感染管理工作的评价，提高对医院感染管理工 叉感染。院感办将院感相关流程、管理制度及应知 作的重视，加强对医院感染预防与控制执行力和 应会装订成册，下发到临床、医技科室，人手一份， 监管力度，注重内涵建设，使呼吸机相关性肺炎发 使医院感染管理工作做到有章可循。 生率、导管相关血流感染发生率及手术部位感染 3按评审细则制定并落实培训计划 发生率降低，确保医疗质量和医疗安全。现将经验 加强医护人员院感培训，及时了解和掌握新的 体会总结如下。 信息，认真落实新规范。充分调动医务人员的积极 1 解读评审细则。明确核心条款 性和主动性，制定培训计划，分层次对院领导及中 “ 对评审标准的解读将直接影响到医院评审的 层干部、医护、医技、新上岗人员、后勤人员、保洁及 实施。新一轮的医院等级评审中引入了PDcA管理重点科室人员进行培训。培训形式可丰富多样：我 方法和追踪方法学等新方法。新版的医院等级评审 院开展了形式多样的迎评审感染控制宣传周等活 标准包含医院功能任务，医院服务、患者安全、医疗 动；培训包括培训师资、培训时间、培训内容、参与 质量管理与持续改进、护理管理与质量持续改进、 人员、培训效果考核等，定期进行考核，通过培训， 医院管理和日常统计学评价这7大块内容，医院迎 使广大的医务人员充分认识到医院感染管理的重 评工作领导小组认真学习标准，领会标准含义，结 要性，掌握了医院感染管理的基本知识和技能，保 合医院的实际情况将标准逐条，逐项分解给相应的 证了医院感染管理的环节质量，保障医疗安全。 职能及临床科室。评审细则中涉及医院感染管理持 4按照《医院感染监测规范》对重点环节、重点人 续改进的条款涵盖内容涉及面广、分布点散、涉及 群与重点部位。高危因素采取防控措施 条款共45条，其中院感核心条款4条。细则体现了 根据医院感染监测规范的要求，全面开展医院 以人为本，以患者为中心，医院可持续发展的管理 感染监测，医院感染监测从全院综合性监测步人目 理念。 、 标性监测：手术部位感染监测、多重耐药菌监测、导 作者单位：830017，新疆乌鲁术齐新疆维吾尔自治区第一济困医院院感办(张云) 830017新疆乌鲁木齐新疆维吾尔自治区第一济困医院口腔科(韩金凤) 8300ll新疆乌鲁木齐新疆医科大学第五附属医院康复医学科(熊道海) 126 管相关尿路感染及血流感染