外科学教学课件：外科感染-本.pptVIP

外 科 感 染surgical infection 南京医科大学外科学总论教研室 外 科 感 染surgical infection 与外科有关的感染 需要外科治疗的感染 手术、创伤、烧伤等并发的感染 按病菌和病变性质分类 非特异性感染 nonspecific infection 特异性感染 specific infection 非特异性感染nonspecific infection 通称化脓性或一般性感染 常见致病菌为金黄葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠肝菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等 可以单一菌种致病，也可为混合感染 特异性感染specific infection 常见致病菌有结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌等 病菌各有不同的致病作用，可引起比较独特的病变。 按病 变进展过程分类 1．急性感染-3周以内 2. 慢性感染-2月以上 3．亚急性感染 按病原体来源与侵入时间分类 伤口直接污染造成的称原发性感染； 在愈合过程中出现的称继发感染; 病原体由外环境侵入的为外源性感染； 病原体经空腔脏器侵入的为内源性感染。 按发生条件、 传播途径等分类 条件性(机会性)感染(opportunistic infection) 二重感染(菌群交替症) (superinfection) 医院内感染(nosocomial infection) 条件性（机会性）感染 在局部或(和)全身抗感染能力降低的条件下，本来栖于人体但未致病的菌群可以致病，所引起的感染称为条件性或机会性感染 二重感染（菌群交替症） 用广谱或联合的抗菌药治疗感染，原来的病菌被制止，耐药菌得以大量繁殖，致使病情加重。称为二重感染或菌群交替症。 是与人体抵抗力低下，同时与病菌抗(耐)药相关的另一种条件性感染。 医 院 内 感 染 医院内病人之间的交叉感染 诊疗工作不当造成的医源性感染 病菌有较强的毒性和耐药性 外科感染的发病因素 病原微生物的致病能力： 大量毒性较强的病菌侵入组织内繁殖 机体的免疫力： 机体屏障功能受到破坏、抗感染能力低下 病原微生物的致病能力 病原菌的数量和毒性 所谓毒性，是指病原菌侵入机体穿透、繁殖和形成毒素或胞外酶的能力 病原菌侵入、穿透、繁殖的能力 粘附因子 能附着于人体组织细胞； 荚膜或微荚膜 能抗拒吞噬细胞的吞噬或杀菌成分。 病 菌 毒 素 胞外酶： 侵蚀组织、便于扩散、特殊性状 外毒素：在菌体内产生后释出 内毒素：细胞壁的脂多糖成分 可引起发热、白细胞变化、休克等全身反应。 抗感染能力下降-局部因素 皮肤粘膜的缺损 管道阻塞内容物淤积 血流障碍或缺血 静脉插管的污染 其他病变 抗感染能力下降-全身因素 严重的损伤或疾病 多量激素、化疗、放疗 严重的营养不良、低蛋白血症 艾滋病 预防—清除病原微生物 注意清洁卫生，减少体表、体内病原微生物滞留。 及时正确处理鲜的伤口创面，清除污染细菌和异物。 预防—增强机体抗感染能力 改善病人营养，纠正低蛋白血症 积极治疗降低抗感染能力的病症 使用皮质激素及化、放疗期间，辅用免疫增强剂，必要时暂停使用。 及时使用有效的特异性免疫疗法 预防—切断传播环节 认真实施医院卫生管理 器械、用品、药物严格进行消毒灭菌 诊疗操作中贯彻无菌原则 感染的本质 是微生物入侵引起的炎症反应。是一种保护性生理反应。 众多的宿主防御机制参与炎症过程，使入侵病原微生物局限化或被清除。 病 变 的 演 变取决于 病原菌的毒性 机体的抗力 治疗措施是否得当 病情演变的结果 炎症消退，感染治愈 炎症局限，形成脓肿 转为慢性，可急性复发 炎症扩散，引发全身性炎症反应综合征，导致脓毒症。 诊 断—病 史 感染发生与演变 治疗经过 已经用过的抗菌药物 易发感染的其他病史 家庭成员的相关病史 诊断—临床检查 全身状态 意识 T、P、R、BP 营养状态等 器官-系统功能障碍 相应的症状体征 特异性表现 局部表现 疼痛和触(压)痛肿胀 肿块或硬结 皮色与皮温 创面脓液与肉芽组织的性状 脓肿形成时触诊波动感 诊断—辅助检查 白细胞数及分类 总数12×109/L或4×109/L 发现未成熟的白细胞 其他化验项目 血浆蛋白、肝功能 尿常规、肌酐、尿素氮 淋巴细胞分类、免疫球蛋白等。 诊断—辅助检查 病菌的鉴定 涂片染色分辨病菌染色性和形态 细菌培养和药物敏感试验 深部病灶可穿刺取脓液检查。 影像学检查 超声波检查 X线检查、CT、MRI等 治疗—治疗目标 制止病菌生长 促使机体的组织修复。 局部治疗与全身性治疗并重 防止处理不当加重病情 包括局部处理、抗菌药物、全身支持 治疗—局部处理 保护、制动 早期促使病变消退或局限成脓 外科处理 切除感染病灶 切开引流 治疗—全身支持 体温过