论医疗纠纷预防性解决机制的构建.pdfVIP

童壁塑 !垦墨 墨 医学与哲学(人文社会医学版)2008年6月第29卷第6期总第358期 论医疗纠纷预防性解决机制的构建 浏 艳① 中图分类号：R一052 文献标识码：A 文章编号：1002--0772(2008)6—0021—02 目前我国正处于医疗事故高发期[1]。如何构建预防性医疗 解和尊重。 纠纷解决机制，防范于未然，成为医院保护自己、患方维权的一个 2 知情同意机制 重要课题，它对于节约有限的医疗资源，维护正常的医疗秩序，有 2．1 医生说明之义务 重要的现实意义。 《中华人民共和国执业医师法》第26条规定了医师的病情告 1 病历信息同步共享机制 知义务；《医疗机构管理条例》第 33条、《医疗事故处理条例》条 1_1 病历记录之规范 11条规定了患者、家属或关系人对手术，特殊检查或特殊治疗的 病历作为患者疾病诊疗过程的记录，要求具有客观性、真实 知情同意权。这是因为医疗行为是一种可能会对病人生命和身 性、科学性，否则就失却了应有的价值。因此，病历记录有特定的 体健康造成侵害的危险行为，医疗事故可能会对病人生命权和 要求，首先，病历记录要及时。门诊病历从医生和病人的接触和 健康权产生侵害，尤其是侵袭性的治疗或检查均会对患才身体 交流开始记录，随诊疗终止而结束。人院从人院开始记录，一般 不同程度地带来创伤和相应的副作用。因此，医疗人员应对其就 要求当天完成当天的医疗活动记录。其次，病历记录要具体。内 治疗方案的治疗过程、疗效、可能的并发症，成功或失败的几率等 容包括：时间、当时情况、诊断名称、治疗过程、病情演变等内容。 方面作出充分的说明，得到病人或其亲属的理解，这是医疗行为 在病情不稳定情况下，只要有新的变化都应当如实记录。再次， 具有合法性的前提。 病历记录要客观。病历记录用词和书写要以病人真实的症状体 2．2 说明充分性标准之判断 征检查的客观数据和客观指标为依据，不能似是而非，想当然的 从知情同意发展的历程上看，判断医生履行说明义务的充 推理。对于医生的分析或讨论也要如实记录，做到有据可查。 分性存在两种判断标准，其一是病人标准，它主要是探究病人就 1_2 病历单方保管之弊端 建议治疗行为欲知晓哪些信息，即确定医生是否告知了病人作 《医疗事故处理条例》第8条第 1款、第10条 1款规定，医疗 出“同意”之医疗决定行为具有实质重要性的信息Ⅲ2]。而这些信 机构的书写和妥善保管病历资料权以及患者的复印权。但是，条 息是否具有实质重要性，判断的主体在病人。由于我国患者普遍 例对患者何时要求复印权没有规定。在实践中，患者在医疗进行 医疗知识狭窄，在医患互不信任的情况下，此种标准过于主观，会 过程中不可能得到自己病例资料，提出复印要求也会被拒绝。在 加重医生的责任负担，约束医生的医疗创造性，不宜适用。笔者 发生纠纷时，患者要求行使复印权，院方才会极不情愿地把病历 赞同第二种标准：理性医生标准，亦即专业标准。根据该标准，在 复印件交给患方。病例的单方生成、单方管理及复印权规定的疏 确认医生说明义务的充分性时，根据医疗行业的操作程式和惯 漏，为医务人员伪造、篡改医历提供了机会。据统计，伪造篡改病 例，考察一个正常的理性医生处于同样或者类似情况下应该以 历成功率在80 以上，在进入诉讼的病历中，发生伪造的病历不 某种方式向病人说明哪些方面的相关信息，你就应该遵循同样 会少于30 l_1]。即使病历没有被改动，在医患双方极不信任的