高血糖的认识与治疗.pdfVIP

II 中国循证儿科杂志2008年曼旦第3鲞堂干IJ · 99· 血糖症状与体征，主要表现为体格生长发育迟缓和神经系 于一些疾病的低血糖症常出现于应急或一些特定情况下， 统症状体征，如体重增长缓慢，身材矮小，精神运动发育迟 因此详细询问病史、家族史、体格检查和多次实验室检查十 缓，智力低下，肌无力，癫痫等。新生儿低血糖常表现为震 分重要，，必要时需行诱发试验诊断，如饥饿试验，但是诱发 颤，抖动，发绀，惊厥，窒息，软弱，无反应，呼吸急促。 试验有使病情加重的风险，因此需在有经验的专科医生监 2．2 原发疾病症状与体征 除有低血糖症状与体征外，患 视下做好急救措施准备方能进行。 儿常有原发疾病史和症状体征，①低出生体重儿多为早产 儿或宫内生长迟缓，低血糖多于生后24 h内出现，糖尿病 4 治疗 母亲所生新生儿低血糖多于生后数小时内出现；②肾上腺 低血糖治疗包括低血糖治疗和原发疾病治疗。急性发 皮质功能低下患儿伴有皮肤黏膜色素沉着，脱水，代谢性酸 作性低血糖时，开始以2．5 mL·kg～·min 速度输入 中毒，电解质紊乱，低血钠、高血钾，血皮质醇低；③垂体功 10％葡萄糖，使血糖升高，继而以5～8 mL·kg～·ml’n 能低下患儿纳差，体格生长落后，身材矮小，血生长激素水 维持，使血糖维持在4．2 mmol·L 以上。不能输注葡萄 平、甲状腺素、促皮质激素均低；④高胰岛素血症患儿低血 糖者，选用胰高糖素0．01～0．03mg·kg～，最大剂量1 mg 糖常发生于进餐后不久，胃纳好，伴体重增长迅速，肥胖，无 肌肉注射或皮下注射，5～10 min血糖升高，维持40～60 肝大、酸中毒、高脂血症，血糖2．8 mmol·L 时，胰岛素 min作用逐渐消失，但对糖原累积病无效。重症患儿注意 常10 U·L～，常需静脉滴注葡萄糖5～10 mg·kg～· 保持呼吸道通畅，吸氧，建立有效循环。 min 方能维持血糖正常；⑤营养不良患儿常伴有消瘦，体 病因治疗包括饮食治疗、药物治疗等。低血糖患儿应 重轻，皮下脂肪少，生糖物质缺乏或不足，肝糖原储备少；⑥ 视血糖维持时间少量多餐进食，糖原累积病患儿可选用生 肝糖原累积病患儿生长落后，肝大，圆脸，高脂、高尿酸血 玉米粉，3—5 h食用 1次，可静脉输葡萄糖6～10 mg· 症，乳酸血症，低血糖对胰高糖素或肾上腺素刺激试验无反 kg一·min～，维持血糖。半乳糖血症限制乳糖饮食，果糖 应，肝活检见糖原堆积；⑦糖原合成缺陷者，肝不大，肝活检 不耐受症限制果糖饮食，脂肪酸B代谢障碍患儿应睡前进 肝糖原缺乏；⑧半乳糖血症多见于新生儿期进食乳类后出 食，避免长时间空腹。多种羧化酶缺乏症应给予生物素 现黄疸，可有白内障，呕吐，肝脾肿大，肝硬化，生长障碍，智 5～10 mg·d 口服。肾上腺皮质功能低下者应补充皮质 力落后，氨基酸尿；⑨果糖不耐受症常表现为食用含果糖的 激素，垂体功能低下者应用甲状腺激素、生长激素、皮质激 食物出现呕吐、低血糖，可伴肝大，生长障碍，肾小管酸中 素替代治疗。高胰岛素血症者可选用二氮嗪5～15 mg· 毒；⑩酮症低血糖多见于瘦小患儿，可能与肾上腺髓质儿茶 kg～·d～，分3次口服，抑制胰岛素分泌。高胰岛素血症 酚胺分泌不足有关，通常感染或饥饿或低糖高脂饮食后，清 药物治疗无效者做胰腺次全(80％～90％)切除。 晨出现酮症，呕吐，低血糖抽搐，血糖低，尿酮阳性。 (收稿日期：2008-06—2(】) 3 诊断 (本文编辑：张崇凡，陈贞华，丁俊杰) 血糖低于2．6 mmol·L 即可诊断低血糖症，但是由