肿瘤流行病学 - 郑州大学.ppt

本章要点 1.病因的概念、分类 2.常见病因模型 3.流行病学研究病因的方法 4.判断因果联系的常用标准 病因网络模型 按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，串起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网 流行病学病因（Lilienfeld）： 那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。 危险因素（risk factor） （四）病因的分类 （一）按病因的性质分类： 宿主因素（内因）：先天、后天 环境因素（外因）：生物、物理、化学、社会 （二）按作用分类 1.必需但不充分病因： 结果发生必具有该病因，但具有该病因并不一定都发生该结果。 3.充分必需病因： 该病因存在，则一定发病，发病一定有该病因存在。 接触高压电引起电击， 电击必因接触高压电。 4.不充分且不必需病因： 既不是必需病因，也不是充分病因，它们的存在只是增加发病概率。 霍乱：胃酸被冲淡，饮生水等。 （三）因果联接方式 单因单果型：几乎不存在 单因多果型：吸烟 肺癌、慢支、膀胱癌 多因单果型：高血压、高血脂、吸烟 冠心病 病因研究步骤 1.描述疾病分布 找到疾病分布高水平的时间、地区和人群； 2.提出假说 常用的逻辑推理方法（Mill准则）： 1）求同法 在不同的事件中寻找共同点。 （五）病因判定的标准 1.关联的时间顺序 2.关联的强度 3.关联的可重复性 4.关联的合理性 5.结论的论证强度 （一）关联的时间顺序 怀疑病因X→疾病Y，则X必须发生于Y之前 实验和队列研究＞病例对照和生态学研究＞横断面研究 慢性病需注意X与Y的时间间隔 ∵石棉暴露 肺癌 ∴石棉暴露3年后发生肺癌 非石棉引起 （二）关联的强度 关联的强度越大，因果的可能性就越大 混杂因素可能导致强关联和弱关联 测定 (1) OR、RR等 (2)剂量-反应关系：等级OR或RR，各等级绝对效应，等级相关系数等 (3)生态学相关：利用群组资料计算相关系数，反映分布的一致性 （三）关联的可重复性 关联可以在不同的人群、不同的地区和不同的时间重复观察到 特点 观察性研究实验性研究 可重复性使因果关联的可能性增加 少数或个别研究的不同不能简单反驳因果假设 （四）关联的合理性 解释与现有理论知识不矛盾 例如，高脂血症与冠心病的因果关联，与冠状动脉粥样硬化的病理证据以及动物实验结果吻合 （五）研究的因果论证强度 设计类型与它的论证强度密切相关 好类型应具备 满足时间顺序和可重复性 控制各类偏倚的干扰 小结 重点掌握病因的定义、分类、病因判定标准 熟悉病因研究的程序、提出病因假说的方法 15-20年 例如 * 病因与因果推断 郑州大学公共卫生学院流行病学教研室 代丽萍 第十章 一 病因的概念 （一） 病因模式的变迁 上帝、鬼神 人 神灵学说 《旧约全书·出埃及记 》 金 木 水 火 土 人 朴素唯物主义学说 病原体 人 生物致病学说（特异病因学说） 炭疽杆菌 炭疽 结核杆菌 结核 霍乱弧菌 ？ 宿主 病原体 环境 生态学模型——三角模式 环境 宿主 病原体 生态学模型——天平模式 生物的 理化的 社会的 人 G 生态学模型——轮状模式 遗传 社会经济因素 生物学因素 环境因素 心理、行为因素 卫生保健因素 医学生物学因素 （机制） （近因） 疾病 疾病因素模型 疾病因素模型 （远因） 精神紧张 食物 前叶激素 脂肪 盐 遗传 吸烟 血脂过多 肥胖 凝聚物溶解 血管粥样硬化 血栓形成 脑出血 高血压 心肌梗塞 心绞痛 病因网络模型 （二）病因的定义 （三）流行病学病因的意义 水井无井台 厕所距离水井近 暴雨 井水被污染 井水未消毒 村民饮用生水 志贺氏菌进入消化道 侵袭性质粒表达侵袭因子，细菌进入肠粘膜固有层 细菌表达内毒素，入血 临床症状 ? ? ? 在诸多病因的疾病因果链中，选择实际可行的，即人力所及的关键环节采取措施，达到预防和控制疾病的目的。 宿主病因 先天 基因 染色体 性别差异 后天 年龄 行为类型 发育 心理特征 营养状态 获得性免疫 体格 既往史