胺碘酮治疗急性心肌梗死并发心律失常30例临床观察.pdfVIP

· 药物与临床· 一 一…一 一 … 2008年1月第46卷第1期 胺碘酮治疗急性心肌梗死并发心律失常30例临床观察 吴洪霞 (辽宁省东港市中心医院循环内科，辽宁东港118300) 【摘要】目的 观察胺碘酮治疗急性心肌梗死并发心律失常的疗效。方法 30例心律失常发生时给予静脉注射胺碘酮 75～150mg负荷量后，续以0．5～1．0mg／min静脉点滴维持6~24h，总量450～1200mg，以后口服胺碘酮，第1周60Omg／d，第2周 40Omg／d，维持1~4周。结果 24例病人有效，起效时间为0．5～8h。另外6例中，3例室早病人室早减少50％以上，2例房颤病 人心室率控制在100次／min以下，1例阵发性室上速病人发作明显减少。结论 静脉加口服胺碘酮治疗AMI伴发心律失常 是安全有效的。 【关键词】胺碘酮；急性心肌梗死；心律失常 【中图分类号】R542．22 【文献标识码】A 【文章编号】1673—9701(2008)01—84—02 急性心肌梗死(AMI)时心律失常发生率为75％～95％，其 2．2 心电图改变 中严重心律失常约占35％，多发生于发病后24h内l1． 。严重心 用药前后QRS波群时间、校正QT间期变化均无统计学 律失常是AMI急性期死亡的重要原因之一，须积极予以控制。 意义。 本文总结我院2004年 1月～2005年9月30例胺碘酮治疗 2．3 血流动力学改变 AMI并发心律失常患者的结果，旨在评价胺碘酮的临床疗效 用药过程中血压无明显变化，无心功能不全加重现象。 和安全性。 2．4 副作用 2例用药后出现窦性心动过缓，2例用药后出现胃肠道反 1 材料与方法 应，1例用药2周后出现甲状腺功能紊乱，停止静脉用药或减量 1．1一般资料 后症状消失。 AMI并发严重心律失常30例，男18例，女 12例；年龄 45～75岁。平均53．5岁。梗死部位：前壁11例，前间壁6例，下壁 3 讨论 5例，侧壁4例，下壁并后壁2例，广泛性前壁2例。心律失常类 AMI后心律失常，多发生在起病 1~2周，以24h内最为多 型：室性早搏(频发、多形、成串、RonT)15例，快速心房纤颤6例， 见。AMI后心律失常必须纠正，以防严重的心律失常造成猝死。 阵发性室上性心动过速5例，短阵室速4例。心律失常出现距发 自 1998年心肌梗死后心律失常抑制试验结果发表以来，对心 病时间1~26h。对合并有病窦综合征、高度房室传导阻滞、循环衰 肌梗死后心律失常的治疗，人们对I类药物不再有信心，而是转 竭、甲状腺功能不全等禁忌症者均不选人。 向III类药物，主要是胺碘酮的疗效研究。胺碘酮是一种广谱抗 1．2 方法 心律失常药物 ，具有许多独特的药理特性，有多个离子通道阻 在持续心电监护下，所有病例心律失常发生时给予静脉推 断作用，为钙钾通道阻滞剂，最重要的电生理作用是抑制钾离子 注胺碘酮75～150mg，溶于20mL葡萄糖液中，lOmin注完，续以 外流，从而延长动作电位时程、复极时间及不应期lll，同时具有 1．0mg／min持续滴注6h，然后以0．5mg／min持续滴注24h，总量 I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类心律失常药的电生理效应，对室性及室上性心律 450～1200rag；以后13服胺碘酮，第 1周600mg／d，第2周 失常均有作用，并有扩张冠状动脉的作用。近10年来，经著名的 400mg／d，维持1-4周。 几组抗心律失常临床试验结果的发表，胺碘酮的优越性被进一 1．3 观察指标与疗效判断 步确认，其临床应用