主动脉夹层动脉瘤术前观察及护理.docVIP

主动脉夹层动脉瘤术前观察及护理【摘要】 目的 探讨主动脉夹层患者的术前临床观察和护理体会。方法 回顾性总结我院09年16例主动脉夹层动脉瘤患者。结果 经救治4例非手术治疗后病情好转,7例于病情稳定后进行手术,急性期动瘤破裂猝死5例。结论 主动脉夹层动脉瘤患者死亡率高,易发生动脉瘤破裂而死亡,及时采取有效的护理措施,密切观察病情变化,是降低并发症和死亡率的关键,对改善主动脉夹层动脉瘤患者预后有重要意义。 【关键词】 主动脉夹层动脉瘤;猝死;刀割样疼痛 主动脉夹层动脉瘤是主动脉内膜破裂,血液渗入中层形成的血肿,血肿将动脉壁中层撕开不断蔓延,并向内外两侧膨出形成局灶性夹层血肿,常伴有剧烈疼痛、休克和压迫症状,如瘤体继续扩大会破裂出血,病死率极高。现就我院09年收治16例患者术前护理体会如下:2009年共收治16例患者,其中男11例,女5例,年龄34~70岁,均为不同程度的高血压,人工置换血管手术7例,急性期动瘤破裂猝死5例,4例保守治疗好转出院。本病极其凶险,如未经特殊治疗与护理,急性期的患者约80%左右在2周内死亡[1]。主要死亡原因为夹层动脉瘤破裂导致失血,心包填塞等。现对本病术前护理介绍如下。 1 一般护理 1.1 病室内环境安静,避免强烈刺激,患者绝对卧床休息,除必要的检查外应该尽量减少搬动,避免突然改变体位和增加胸腹腔压力的活动,如剧烈咳嗽,用力翻身、排便等,若有便秘应用麻仁润肠丸一类的软便药物,保持大便通畅并坚持床上大小便,加强生活护理,持续吸氧4~6 L/min。 1.2 血压的观察和护理 本病与高血压有密切关系,据报道75%~90%的患者在发病前有高血压[1]。因为多数患者合并高血压并且血压越高则破裂可能性越大,因此,应密切观察血压变化并进行积极降压治疗,一般收缩压控制在100~120 mm Hg平均压控制在60~70 mm Hg为宜。因本病患者真腔受假腔的压迫而变小,血压有时不易控制,常采用硝普钠泵入降压,注意观察血压变化。硝普钠注意避光,每4 h更换一次,使用时间不宜过长,防止氰化物蓄积中毒,同时使用口服降压药物,以便逐步减少和撤除硝普钠的应用。 1.3 疼痛的观察和护理 绝大多数患者在急性期表现为突发的前胸,后背或腹部的剧烈疼痛。为撕裂样或刀割样疼痛,呈持续性,不能忍受,患者常烦躁不安,大汗淋漓,有濒死感。由于夹层撕裂的部位不同,疼痛部位及放射方向也不同,疼痛一般是沿着血管夹层分离的走向可放射至头部、腹部、背部,累及肾动脉时还引起腰痛。并随夹层及主动脉走行方向扩展[2]。如果疼痛减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展,疼痛突然加重则提示主动脉夹层动脉瘤有破裂趋势。主动脉夹层动脉瘤远端重新破入血管腔,疼痛可突然减轻[3]。为了减轻患者痛苦应根据疼痛的部位和性质判断是否对患者进行止痛或进行必要的抢救。目前常给予吗啡类强效止痛药物和镇静药物,对于尚不能良好止痛者,可采用冬眠疗法,近来在术前均常规采用此法。 1.4 泌尿系统和胃肠道的观察夹层动脉瘤向远段发展,可延及腹主动脉下端,累及肠系膜上动脉或肾动脉,引起器官供血不足和缺血症状。每1~2 h观察1次尿量、尿色、性状,准确记录24 h出入量;并观察有无便秘。通过观察该患者未见泌尿系统和胃肠道异常。 2 心理护理 该病患者均有不同程度焦虑、紧张、恐惧、烦躁情绪,这些不良情绪可使血压升高而加重病情。护士应针对不同患者的心理问题给予心理安慰,疏导,体贴关心患者使其树立战胜疾病的信心,讲解有关疾病的知识与注意事项,同时做好家属的工作让他们一同参与治疗护理计划,保持患者良好的情绪,在最佳状态下接受护理和手术。 主动脉夹层动脉瘤起病急,发展快,病死率高,通过术前严密的观察与护理,控制血压在适当水平,掌握疼痛的性质及进展采取有效的措施进行止痛,同时做好患者的心理护理,保持良好的情绪,可以有效预防动脉瘤的破裂,为患者赢得手术时机。 参 考 文 献 [1] 张小明,李伟.主动脉夹层动脉瘤.继续医学教育,20(9). [2] 吴清玉,心脏外科护理学.山东科学技术出版社,2003;721. [3] 冯书梅,任国华,吴新平.主动脉夹层动脉瘤的术前观察与护理.中国误诊学杂志,2006,3:6(6). 1