彝族医药治疗胫骨中下段骨折.docVIP

彝族医药治疗胫骨中下段骨折【关键词】彝族医药;胫骨中下段骨折 【中图分类号】R29【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-191-2 胫骨中下段骨折是发生于胫骨中下部的骨折。该部位因软组织覆盖少,血液循环差,骨折不愈合及延迟愈合的发生率较高,常使患者较长时间不能正常生活和工作。我们以彝族医药及传统医药结合现代医学对胫骨中下段骨折的诊疗进行了深入细致的研究,总结出了一整套胫骨中下段骨折的诊疗方案,希望彝族医药能在胫骨中下段骨折的诊疗中发挥应有的作用。 1诊断 本病种参照《中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准(1995)》进行诊断。 1.1病史有外伤史。 1.2症状局部肿胀,畸形,疼痛,功能丧失。 1.3体征压痛明显,胫骨干纵轴叩击痛阳性。骨折部可出现异常活动及骨擦音。 1.4影像学检查X线摄片检查见骨折线位于胫骨中下部,可明确骨折分类、移位情况。 2骨折分型 参照清华大学出版社出版《骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准》,采用AO分类法进行分型。 2.1简单骨折 (1)螺旋形;(2)斜形(大于或等于30度);(3)横断(小于30度)。 2.2楔型骨折 (1)螺旋楔形;(2)弯曲楔形;(3)粉碎楔形。 2.3复杂骨折 (1)有二个内侧骨块;(2)多段;(3)不规则。 3彝医治疗 3.1复位固定 (1)无移位或轻度移位者(大多AO1型)无须复位(少数行拔伸牵引复位),以胫腓骨夹板固定或管形石膏固定。 (2)部分移位较明显者(大多AO2型及部分AO3型)以手法复位或牵引复位达功能复位后以胫腓骨夹板固定。 整复方法(以右侧为例)患者仰卧,近端助手双手扣于患肢?窝部向近端对抗牵引,远端助手握住患肢踝部向远端牵引,并反方向旋转以纠正旋转及重叠移位。术者触摸胫骨嵴并以端提及捺正手法纠正侧方移位。维持复位,以胫腓骨夹板或管形石膏固定。 牵引复位手法复位不能纠正重叠移位者,可行牵引复位。一般选用跟骨牵引。于跟骨穿刺点(内踝与足跟后下方连线中点)钻入牵引针,安装牵引装置,牵引重量为3―5公斤。24小时后复查X片,大部分患者均能复位。少数仍有侧方移位者以端提及捺正手法复位。复位后加胫腓骨夹板固定,3周后改用管形石膏固定。 (3)部分移位较大及较复杂者(部分AO3型)及经复位后未能达功能复位者行小切口切开复位外固定支架固定。 方法常规硬膜外麻醉,术野皮肤消毒、铺巾。气囊止血带止血。于骨折端前内侧作一纵形小切口(以能暴露骨折端为宜)。于骨折端上下方离开骨折部适当距离由前内侧向对侧各钻入2枚(共4枚)4mm或4.5mm斯氏针。将骨折端以牵引、撬拨等方式复位,安装万向外固定连接杆固定。冲洗并关闭切口。 3.2内治法 按骨折三期辨证施治进行分期治疗: (1)初期:骨折初期,以肿胀及疼痛为主。 治法:活血通络、消肿止痛 方药:飞龙掌血(彝)15g,叶上花(彝)15g,接骨木(彝)15g,菊三七(彝)15g,桃仁10g,红花6g,生地10g,赤芍10g,当归20g,川芎15g,元胡20g。 本阶段彝医药与中医药结合治疗可使痛止肿消。 (2)中期:肿胀消退后,筋骨未续。 治法:续筋接骨 方药:叶上花(彝)15g,菊三七(彝)15g,接骨木(彝)15g,飞龙掌血(彝)10g,生地10g,赤芍10g,当归20g,川芎15g,续断20g,骨碎补15g。 本阶段彝医药与中医药结合治疗可续筋接骨,使骨痂快速生长。 (3)后期:筋骨已续,但不坚固。 治法:补肾壮骨 方药:鸡根(彝)20g,土千年健(彝)20g,飞龙掌血(彝)10g,熟地30g,山茱萸15g,山药15g,伏苓10g,泽泻10g,丹皮10g,续断20g,骨碎补15g。 本阶段中医药与彝医药结合治疗可强筋健骨。 3.3外治法 彝族外敷药(本院自治)于骨折部外敷。 彝族外敷药骨折三期均适用。切开复位者切口愈合后亦可适用。 3.4功能锻炼 经固定后即可行伤肢肌力锻炼,肿胀消退后可扶拐行走。 3.5护理 (1)心理护理 患者骨折后,多心情烦闷,护理人员应做好精神安慰和解释工作,使患者树立战胜疾病的信心,积极接受并配合治疗。 (2)牵引护理 牵引治疗的患者每日更换针口敷料,行酒精点滴,保持针孔无菌。并每日调整牵引轴线于稍外展中立位。 (3)手术护理 a、术前预防上感、腹泻和泌尿系感染等。 b、术后预防伤口、针孔感染。并预防各种并发症:如肺炎、褥疮等。并指导患者早期功能锻炼。