术中超声在颅内肿瘤中应用价值.docVIP

术中超声在颅内肿瘤中应用价值摘要：目的探讨术中超声在神经外科手术中的应用价值。方法通过对45例神经外科患者的研究，评价术中超声检查在病灶的定位，肿瘤边界的确定，监测术后有无肿瘤残余等方面的应用价值。结果术中超声对颅内病灶的发现率达到了100％，术中超声能准确地判断病灶的边缘，在术后对残余肿瘤的监测方面，超声具有一定的应用价值。结论术中超声的应用，将大大缩短手术时间，减少不必要的正常脑组织损伤，因此具有很大的实用价值。 关键词：神经外科；颅内肿瘤；超声检查 中图分类号：R651　文献标志码：A　文章编号：1672-4208(2011)20-0017-03 术中超声具有简便、实时、经济、安全的优点，在神经外科手术中日益受到重视。我们选择45例幕上脑内肿瘤的病人采用术中超声对病灶进行定位，并在实时动态的监测下进行了显微神经外科手术，取得了较满意的效果。 1　临床资料 1.1　一般资料　选择位于脑深部组织内的病例45例。男20例，女25例。囊性病变9例、囊实性病变12例，实性病变24例。病变的位置：额叶12例、颞叶13例、岛叶5例、枕叶7例、顶叶8例。病理性质：胶质瘤33例(星形细胞瘤12例、少枝胶质细胞瘤9例、间变星形细胞瘤8例、胶质母细胞瘤4例)、脑转移瘤12例。肿瘤的最大直径：2～5cm。肿瘤距脑表的最近距离：1.0～4.5cm。 1.2仪器　GE公司logic500型B型超声检查仪，发射频率7MHz，探头大小：1.0×4.5cm。具有仪器体积小，方便移动、探头体积小，与脑组织接触面积小，可在骨窗内进行扫描、超声频率高、图像清晰等优点。 1.3方法　将超声探头涂上耦合剂，套上无菌塑料套备用。根据MRI、CT等影像资料定位，常规开颅，剪开硬脑膜后脑表浇洒生理盐水作耦合剂，将探头紧贴于蛛网膜轻轻移动扫描，然后在垂直方向上重复扫描，记录病灶的大小、形状、位置及距离皮层的深度，结合该处皮层是否为功能区确定皮层的切口：如果位于非功能区，则选择距离肿瘤最近的皮层做切口，如果肿瘤位于功能区则在脑内潜行，避开功能区到达病灶。手术中根据情况重复扫描确定肿瘤切除进展程度。手术后将瘤床充盈生理盐水扫描，与肿瘤切除前的超声影像进行对照，明确肿瘤的切除程度。 2　结果 本组45例病人经过手术中实时超声检查都能够很好的显示肿瘤，并且根据影像提示顺利地找到了病灶。在切除肿瘤过程中进行扫查，可以提示肿瘤的切除程度以及为下一步手术操作提供有益的提示。45例肿瘤在手术显微镜下进全切除，手术结束后重复超声检查，与手术前的超声图像相比肿瘤消失。8例接近运动区的病人手术后出现偏瘫，经过2～4周康复锻炼，肌力有所恢复。本组未出现死亡病例。 3　讨论 3.1一般技术　超声频率越高，图像分辨率也越高，但穿透性降低；反之亦然。因此，一般采用高频超声显示表浅病灶，观察其性质、形状，测量病灶深度；低频超声探测较大、较深病灶，观察中线是否移位，判断脑室位置及有无脑积水，完整显示病灶位置、范围、深度、性质及比邻组织。术中可根据需要随时调节探头频率，如深部病灶应用低频3.5～5.5MHz，邻近脑表面应用高频7～10MHz成像。超声探头的直径和形状根据手术需要、瘤腔大小、探查角度等可设计成各种形状。术中使用时可行气体消毒或套用无菌塑料。 3.2可以提供最佳的入路定位　使手术更加简便快捷，还能避免脑血管损伤等致命性的并发症。利用超声扇形成像的特点，通过较小的骨窗扫描脑组织引导锁孔手术。由于B超的图像不如CT、MRI清晰。而且超声图像是非标准的扇形切面影响，与神经外科医师所熟悉的正常断面解剖有一定差别，所以只有熟悉脑部非标准断层解剖标志才能正确认识术中B超显示的病变影响。本课题组应用术中超声定位皮层切口位置及大小，达到了定位成功率100％。 3.3超声在术中精确定位的作用　传统的手术中人们根据脑沟的变化、脑表颜色的变化以及手指的触觉来确定病灶的位置，必要时以脑穿刺针进行穿刺，根据阻力感或者落空感或抽吸物的性状来确定病灶的位置。为了精确的定位颅内病灶，人们开发了手术导航系统、术中MRI等。导航系统因为价格昂贵、不能反映开颅后脑组织的移位引起的变化，影响了导航系统的定位精确程度；术中MR3因为昂贵的价格、专门的手术房间、扫描时间长等原因影响了这一技术的普及程度。很早就有人试图利用术中超声对病灶进行定位和引导，但是由于探头体积大，操作不方便，而且探头的频率较低，图像的分辨率低等原因使得术中超声没有能有很好的应用于颅脑手术中。近年来B超图像质量不断提高，超声探头的体积不断减小，使得术中超声技术在颅脑肿瘤手术中广泛利用起来。本组病例创新性的采用双平面、超声标志笔辅助三维立体定位法(见图1)，具体注意事项如下：①任意方向取你认为