血清C反应蛋白浓度在慢性心力衰竭诊断中意义.docVIP

血清C反应蛋白浓度在慢性心力衰竭诊断中意义[摘要] 目的 探讨慢性心衰(CHF)治疗前后血清C反应蛋白(CRP)浓度与左室射血分数(LVEF)的相关性，分析其在判断心脏实际功能和评价CHF病情中的双重作用。方法 95例CHF患者根据NYHA分级分为3组：心功能Ⅱ级组。心功能Ⅲ级组，心功能Ⅳ级组。分别于治疗前和治疗后采用免疫散射比浊法检测血清CRP浓度，利用B超检测心脏各指标计算LVEF。结果 与治疗前相比，各组治疗后血清CRP浓度均降低，LVEF均增高(P0，05)，治疗前和治疗后，心功能越差，血清CRP浓度越高，LVEF越低(P0.05)。 1.2 仪器与试剂 彩色多普勒超声诊断仪(1500型，惠普公司)，全自动特定蛋白分析仪(BNPROSPEC型，德灵公司)及配套CRP检测试剂。 1.3 方法 1.3.1 LVEF测算 患者于入院后第2天行心脏彩色B超检查。探头频率为2.5 mHz，在左室长轴切面测量左室舒张末期内径(Leftventricularinternaldiameteratend-diastolie，LVD)，采用改良的simpson法检测左室舒张末期容积(end－diastolic volume，EDV)和左室收缩末期容积(endsystohc volume，ESV)，根据公式(EDV－ESV)/EDV×100％计算LVEF。 1.3.2 血清CRP浓度检测 患者夜间禁食，于入院后第2天清晨空腹采肘静脉血约4 ml，置于预冷的抗凝管(内含10％EDTA50μl和1×104抑肽酶80μl)，于4℃，3000 r/min，离心15 min，取血浆于－20℃保存。CHF患者均予正规的扩血管、利尿、强心、营养心肌等处理，2周后以同样方法采集患者血清－20℃保存。以免疫散射比浊法检测收集血清CRP浓度。参照文献进行CHF患者治疗显效、有效或无效的判定。 1.4 统计学方法 数据均采用X±s，表示，利用SPSS13.0统计软件分析，组内配对t检验，组间q检验，采用简单直线相关分析进行相关性分析，P0.05)，心功能Ⅳ级组明显高于另两组(P0.01)。见表1。 2.3 LVEF治疗结果 与治疗前相比治疗后各组LVEF均增高，差异显著(P0.01)。治疗前和治疗后心功能Ⅱ～Ⅳ级组LVEF均逐渐降低(P0.01)。 2.4 LVEF与血清CRP浓度的相关性 CHF患者血清CRP浓度与LVEF负相关(r=-0.63，P0.05)，血清CRP浓度越高，LVEF越小。 3 讨论 CHF是心血管疾病的常见并发症，可导致机体缺氧，心脏容量负荷加重，引起肠道淤血、菌群移位，导致细菌内毒素释放，激活免疫系统，使炎性细胞因子水平增高。其中炎性细胞因子在病理生理中的作用越来越受到重视。而CRP是作为一种广泛应用的炎症标志物，是机体先天性免疫系统的一个重要组成部分，在一定程度上可以代表炎性细胞因子的变化。本研究对血清CRP浓度分析显示，各组在治疗后血清CRP浓度均较治疗前显著降低；治疗前各组之间血清CRP浓度随着心功能级别增高而增高；治疗后心功能Ⅱ级和Ⅲ级之间无差异，但都低于心功能Ⅳ级组，这表明心功能越差，炎症反应水平越高，反映炎症水平的血清CRP浓度也越高。对LVEF的分析表明，各组在治疗后LVEF均较治疗前显著增高；治疗前和治疗后LVEF都随着心功能级别增高而降低，这表明LVEF越小，心脏功能下降越明显。进一步对LVEF与血清CRP浓度的相关性分析表明，CHF患者血清CRP浓度与LVEF弱负相关，血清CRP浓度越高，LVEF越低，表明心脏的实际功能越差，患者的心功能NYHA分级级别越高，反之亦然。治疗后心功能Ⅱ级和Ⅲ级之间CRP浓度与LVEF检测结果不一致也侧面反映了CRP浓度与LVEF相关性较弱。可见，血清CRP浓度是反映左室收缩功能的有效标记物，可用于大致判断左室收缩功能是否受损及其程度，评估心脏大致功能，判断心力衰竭的严重程度，对于临床心力衰竭的治疗具有一定的指导意义，可以作为CHF的分级评估和监测病情的指标。 1