他汀临床应用指南.ppt

关于出院后持续用药，参见二级预防指南 * 无论哪种类型的冠心病，出院后都是按照100/70目标值进行血脂管理-长期用药 * * * 在2007年发表的《中国成人血脂异常防治指南》中，明确强调了使用他汀，要严格分层治疗，严格达标，才能最大程度降低事件。 指南中将冠心病或冠心病等危症患者定义为高危患者，对这类患者使用他汀治疗要使LDL-C降至100mg/dL；指南中将急性冠脉综合征患者，或有缺血性心血管疾病同时有糖尿病的患者，定义为极高危患者，这类患者要强化他汀治疗，使LDL-C降至80mg/dL才能更好的防治心血管事件发生 。 注：冠心病等危症包括： 有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化：包括缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如短暂性脑缺血）等。 糖尿病 有多种危险因素，其发生主要冠脉事件的危险相当于已确立的冠心病，发生心肌梗死或冠心病的10年危险20%。 * * 该专家共识指出，在众多危险因素中，胆固醇水平升高在动脉粥样硬化的发生、发展和临床结果（如心梗、卒中、周围血管疾病和心衰）中起决定性的作用；所以积极降低LDL-C仍然是首要的治疗目标。 对有心血管代谢危险因素和血脂异常患者，推荐的治疗目标： 极高危患者，包括1)已知CVD；2)糖尿病，加至少一个其它主要CVD危险因素；推荐LDL-C目标值70mg/dL(1.8mmol/L) 高危患者，包括1)无糖尿病或已知的临床CVD，但至少有两个其它主要CVD危险因素；2)糖尿病，但无其它主要CVD危险因素；推荐LDL-C目标值100mg/dL(2.6mmol/L) 其中，其它主要CVD危险因素（血脂异常以外），包括：吸烟、高血压、CAD早发的家族史。 阅读该专家共识，不难发现对血脂控制的力度有所增加。其中尤其值得关注的是，在该共识中，只要已知CVD患者都归为极高危，需要积极降LDL-C至70mg/dL（1.8mmol/L）。 他汀不是单纯的降血脂药 * * * * 一级预防包括Jupiter * 是否用他汀不是看血脂，而是看CVD危险程度 * JACC 2008;51(15):1512-1524 2008年ACC/ADA共识：为防治动脉粥样硬化,理论上所有人应控制LDL-C在50mg/dL 动物和人体的饮食和药物干预试验显示，LDL-C降低的幅度与动脉粥样硬化病变的稳定和逆转有关，这进一步支持了LDL-C“低一点，好一些”的观点，特别是在已经明确CVD的患者中。 理论上，所有人都应该将LDL-C维持在50mg/dL的“新生儿”水平，以预防动脉粥样硬化，CVD患者也应该控制在类似低的水平。 Brunzell JD, et al. J Am Coll Cardiol. 2008;51(15):1512-24 期待2011 AHA，in Nov. at Orlando, USA! 不论基线血脂水平如何，他汀治疗均显著改善预后（Jupiter 亚组分析） 多个试验纳入标准没有要求血脂异常 Asteroid研究：不设基线血脂水平，基线LDL-C130.4mg/dl；以20%管腔狭窄50%入排； Care研究：4159名，基线LDL-C139mg/dl，普伐他汀40mg治疗5年，冠心病+平均血脂水平，心血管事件显著减少； LIPID研究：冠心病血脂基本正常者长期使用他汀显著减少严重不良心血管事件 。。。。。。 他汀不仅仅是治疗高脂血症的降脂药！ 他汀抗动脉粥样硬化作用 —多效性；稳定/逆转斑块 而目前所有指南仍然强调100/70（80）。。。。。。 在控制危险因素的基础上控制动脉粥样硬化 控制危险因素达标（遵循指南） 管理AS More Intensive Therapy Beginning in 2001, when we began to understand the implications of our findings published in 2002, we implemented in our clinic a change to treating arteries rather than simply treating risk factor levels. By 2003, this change in approach had been fully implemented; the time required to implement the change was determined by the schedule of follow-up visits. Ou