九步骤顺序扫查法在胎儿系统超声检查中应用价值.docVIP

九步骤顺序扫查法在胎儿系统超声检查中应用价值【摘要】　目的：探讨九步骤顺序扫查法在胎儿系统超声检查中的应用价值。方法：回顾性分析2009年6月-2011年12月在笔者所在医院住院分娩和引产且最终诊断有畸形的334例新生儿和引产儿的资料，以产后最终诊断为金标准，比较九步骤顺序扫查法与产前常规超声检查胎儿畸形的检出率与漏诊率，评估九步骤顺序扫查法在胎儿畸形筛查中的应用价值。结果：本组九步骤顺序扫查法与产前常规超声检查胎儿畸形的阳性检出率分别为3.1%(86/2786)，9.9‰(191/19 247)；胎儿畸形的漏诊率分别为5.5%(5/91)，21.4%(52/243)，两组相比较，差异均有统计学意义(P0.01)。结论：九步骤顺序扫查法能显著提高胎儿畸形的检出率，明显降低胎儿畸形的漏诊率，对降低出生人口缺陷，提高出生人口素质具有重要意义。 【关键词】　胎儿；　超声检查；　产前诊断 产前超声检查是筛查异常胎儿的主要方法，规范的超声检查是防范风险的核心所在。本文回顾性分析2009年6月-2011年12月住院分娩和引产且最终诊断有畸形的334例新生儿和引产儿的资料，比较九步骤顺序扫查法与产前常规超声检查胎儿畸形的检出率与漏诊率，探讨九步骤顺序扫查法在胎儿系统超声检查中的应用价值。 1　资料与方法 1.1　一般资料　2009年6月-2011年12月在笔者所在医院住院分娩和引产的孕妇22 033例，依据新生儿或引产儿产后外观、产后超声、尸体解剖或手术结果，最终诊断334例存在结构异常。根据孕妇超声检查的项目分成系统超声组和常规超声组，其中系统超声组2786例，年龄18～42岁，平均(25.9±5.2)岁；孕龄22～28周，平均(24.1±3.4)周。常规超声组19 247例，年龄18～45岁，平均(28.3±4.8)岁；孕龄为13～41周，平均(27.2±8.4)周。 1.2　检查方法　超声诊断畸形儿标准参照《中国出生缺陷检测方案》的监测类型确定。 1.2.1　系统超声组　首先确定胎方位，然后按照胎儿颅脑、面部、脊柱、胸部、腹部、四肢、脐带、胎盘、羊水的顺序分九个步骤扫查，检查至少20个切面，各切面至少留取1幅图存储在超声图文工作站上：(1)颅脑：丘脑水平横切面，侧脑室水平横切面，小脑水平横切面；(2)面部：眼眶水平横切面，面部正中矢状切面，上唇冠状切面；(3)脊柱：全段纵切面；(4)心脏：四腔心切面，左室流出道切面，右室流出道切面，三血管气管切面；(5)腹部：腹围标准切面，膀胱脐动脉出脐处切面，双肾水平横切面，左肾纵切面；(6)四肢：双上肢平面(以远端肢体为主)，双下肢平面(以远端肢体为主、足跟部纵切)；(7)羊水：羊水最深平面；(8)脐带：脐动脉血流频谱图；(9)胎盘：胎盘附着位置平面。测量数据包括双顶径、头围、腹围、股骨长、肱骨长、小脑横径、后颅窝池宽度、侧脑室宽度、脐动脉血流S/D值、胎盘厚度、羊水最大深度及羊水指数，并估测胎儿孕周及体重。采用GE-E8和PHILIPS-IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～6.0 MHz，选择胎儿程序及胎儿心脏程序，实时三维超声成像时应用经腹容积探头，采用表面成像法和透明成像法。由获得产前超声筛查资格认证的高年资医师检查，检查时间一般约需30 min，如发现胎儿某结构异常，相应增加切面进行重点观察。 1.2.2　常规超声组　确定胎儿数目、胎位，测量双顶径、股骨长、羊水最大深度、脐动脉血流频谱，观察脊柱连续性、上唇线、胎盘位置及成熟度，对胎儿严重致死性畸形进行粗略筛查。采用GE-V730、GE-L7和西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0～5.0 MHz，选择胎儿程序，检查时间一般约需5 min。 1.3　统计学处理　使用SPSS 13.0数据统计软件进行分析，计数资料采用 字2检验，以P0.01为差异有统计学意义。 2　结果 2.1　系统超声组和常规超声组确诊胎儿畸形例数比较　常规超声组共19 247例，产后及引产后确诊胎儿畸形243例，正常19 004例；系统超声组共2786例，产后及引产后确诊胎儿畸形91例，正常2695例。系统超声组胎儿畸形例数明显高于常规超声组，两组比较，差异有统计学意义(P0.01)。 2.2　系统超声组和常规超声组胎儿畸形超声检出率比较　常规超声组检出胎儿畸形191例，正常例数19 056例，超声阳性检出率9.9‰(191/19 247)；系统超声组检出胎儿畸形86例，正常例数2700例，超声阳性检出率3.1%(86/2786)。系统超声组阳性检出率明显高于常规超声组，两组比较，差异有统计学意义(P0.01)。 2.3　系统超声组和常规超声组胎儿畸形超声漏诊率比较　常规超声组诊断胎儿畸形191例，