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呼吸机相关性肺炎感染因素及预防及护理措施呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia ,VAP)是机械通气患者常见的并发症之一，指原无肺部感染的患者，经机械通气治疗48h后发生肺部感染。患者一旦发生VAP易造成脱机困难，并导致患者住院时间延长，增加医疗费用，增加护理工作量，严重的可以危及患者的生命。在国外报道中，VAP发生率9~70%，病死率50%~69%[1]；国内报道，VAP发生率为43%，病死率51.6%。 1 感染因素 1.1 口腔、咽部定植细菌的吸入。口腔清洁对于呼吸机治疗的患者有非常重要的意义口腔内定植株吸入下气道是导致VAP发生的重要因素之一。 1.2 呼吸机管路雾化器的污染冷凝水的反流均可形成气溶胶而直接进入终末细支气管和肺泡。 1.3 气管插管或气管切开损害了呼吸道自然防御功能，微生物更容易从口咽部进入到下行呼吸道，使机械通气并发下呼吸道感染增加。 1.4 无菌操作不严格，气管内吸痰操作不当等。 1.5 ICU是一个特殊的环境，危重病人集中，基础疾病严重，空间相对较小，其发生感染的机会比普通病房高5~10倍[2]。 1.6 长期使用广谱高效抗生素。抗生素是引起口咽部菌群失调，病原菌在口咽部定植增加。 1.7 洗手。由于医护人员的手传播细菌而造成VAP约占30%[3]，尤其是多个患者吸痰。如果不加以注意，极易造成相互间的交叉感染。 1.8 仰卧位易造成胃内容物反流。仰卧位时误吸是十分常见的，从而导致VAP的发生率增加。 2 预防和护理措施 2.1 口咽部的护理。口腔清洁可分为清洁操作和药物使用。通过口腔清洁操作清洁牙齿，去除牙菌斑，必要时使用药物。通过清洁能减少口咽部定植株的产生[4]。 2.2 呼吸机管路的管理。在建立人工气道后，患者对空气的加湿和湿化以及对感染菌的预防能力明显下降。呼吸机管路是细菌寄居和滋生的重要部位。呼吸机管路内的冷凝水为污染物，使用中冷凝水的积水罐应置于管路最低位置，还应及时清除。有研究表明[5] ，呼吸机管路七天更换一次，能有效降低VAP的发生率，从而降低了医疗费用。湿化罐和雾化器内使用的灭菌注射用水应每24小时全部倾倒更换一次，用后还应进行终末消毒。 2.3 加强呼吸道的管理和增加无菌操作的观念。有效吸痰是保持呼吸道通畅，确保机械通气效果的关键。根据患者需要适时适度的吸痰，可减少吸痰的次数，从而就可以减少对患者的机械性刺激，是机械通气患者发生VAP的机会降低。每次吸痰时间不宜超过15s，吸痰时要严格无菌操作，应使用密闭式吸痰管，做到一次一根吸痰管。病房定时开窗通风，还应使用紫外线灯对病房空气进行照射消毒。 2.4 加强ICU病区的管理。ICU的患者进行侵入性的操作比较多，应保持室内空气清新、湿润，有条件的医院可以实行层流净化，室温保持在22~23℃左右，相对适度50%~60%， 每月进行空气细菌学检测。ICU还应设置单间，严格限制人员流动，实行无陪护制度。进入ICU人员应更衣换鞋，戴口罩和工作帽，严格遵守操作规程。 2.5 合理应用抗生素。尽早采集痰标本，做细菌培养和药敏实验，提示医生合理用药，并确保用的途径的正确及用药时间的准确。 2.6 提高医护人员的防范意识，加强无菌操作 。洗手是预防VAP的最简单、最有效的措施，采用“六部洗手法”认真洗手，减少手的带菌率，防止交叉感染。 2.7 体位的护理。体位护理是临床工作中一个重要组成部分。为有效的预防VAP的发生，可将床头抬高30°~40°。在实际临床护理工作中根据患者病情尽可能采取半卧位，以增加患者舒适度；减少胃内容物潴留；有效减少或避免反流或误吸。 综上所述预防和控制呼吸机相关性肺炎要针对感染因素采取有效的护理措施，严格遵守无菌操作和消毒隔离原则，加强环境管理，加大监控力度，提高医护人员的防范意识，一定会降低VAP的发生率。 参考文献 [1] 赵雪华，罗华，许小彭.呼吸机相关性肺炎控制方法的探讨[J].中华护理杂志，2005，40（7）：545-546 [2] 李革，卢仙娥，邓济东，等.重症监护室获得性感染与传播机制研究[J].中华医院感染学杂志，2001，10(6):404-406 [3] 牛秀成，张树德，周素琴，等.医务人员洗手技术与手再污染研究[J].中华医院感染学杂志，1998，8（2）：88 [4] BethAugustynRN’MSN’et al.Ventilator-associated pneumonia risk facrs and prevention[J].Care Nurse’2007’27[4]:32-39 [5] 刘亚平，韩江