外科急腹症患者手术治疗及临床护理.docVIP

外科急腹症患者手术治疗及临床护理【摘要】探讨：急腹症病人行手术治疗的护理体会。方法：总结38例急腹症病人行手术治疗的护理全过程。结果：38例病人治愈出院。 【关键词】急腹症；手术治疗；护理 【中图分类号】R251【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2011)01-0074-01 外科急腹症发病率很高，发病急骤，病情复杂，进展较快，有一定的病死率，故应予以足够的重视。我科2010年1月~2010年12月行急腹症手术治疗38例，手术治疗处理原则是及时、准确、有效。对于诊断不明而病情严重，全身情况恶化，中毒现象明显，腹痛加重，腹膜炎发展，在妥善准备，病人条件允许的情况下，进行剖腹探查。由于加强对患者术前、术后病情观察，各项护理措施及时到位，收到良好效果。? 1 一般资料 1.1 一般资料:1年中共收治38例。男28例，女10例。肝破裂9例，脾破例6例，重症胆管炎8例，嵌顿疝10例，胆石症急性发作5例。年龄18~55岁，平均40．5岁。 1.2 手术方法:肝修补术9例,脾切除术6例,胆囊切除+胆道探查13例,无张力疝修补术10例。 1.3 结果:本院38例治愈38例，并发症3例，其中伤口感染2例，吻合口瘘1例，经治疗后均获痊愈。? 2 护理 2．1 术前护理。 2．1.1 心理护理:急腹症的特点是发病急骤，病情危重，多数病人伴有腹痛症状。病人往往有焦虑、恐惧和急躁情绪和痛苦面容，对于此类病人，应做好心理护理。积极主动与病人进行有效沟通，了解病人的心理感受并针对问题及时稳定病人的情绪，增强病人对疾病知识的了解，增加病人战胜疾病的信心，达到改善患者的心理状态，调动主观能动性，创造有利于治疗和康复的最佳心理状态的目的。 2．1.2 病情观察:急腹症病人在治疗过程中面临好转和恶化的可能，因此应密切观察病情变化，随时做好记录，必须注意以下几种情况：①年龄：婴幼儿因不能主诉和及时发现病情，常就诊过晚，而且抵抗力差又不能耐受脱水，所以病情多较严重。60岁以上的老年人对急剧的病理生理变化常不能耐受，又常伴有心、肺等疾患，病死率较年轻人高。②实验室指标：病人出现休克征象，有明显电解质和酸碱失衡，血氧分压8．0kPa，呼吸急促，提示病人有发生ARDS的倾向。③营养状况：长期慢性消耗性疾病以及严重衰弱的病人伴有营养不良，低蛋白血症。④腹部手术史：腹部手术后近期出现急腹症，绝大多数与手术有关，如出血、吻合口瘘、肠梗阻等[1]。 2．1.3 体位:应取半卧位。此体位有利于炎症局限和引流，可减轻全身中毒反应。 2．1.4 禁食、胃肠减压:急诊在未明确病因的情况下应禁饮食、禁灌，禁用泻药和止痛药，有利于防止疾病恶化，或者掩盖病情病因。胃肠减压管抽出消化道气体和胃肠内容物，减少胃液可降低胃肠吻合口瘘，要注意观察引流物颜色和量。 2.1.5 维持水、电解质、酸碱平衡:静脉输液是最有效的治疗措施之一，对于贫血和腹部外伤大量出血患者，可建立二条以上静脉通道，并给予输血治疗维持循环血量，维持机体各器官灌注量。 2.1.6 吸氧、镇静、止痛:疼痛是急腹症最典型的临床症状。对于明确病因的病人采用止痛剂缓解疼痛是非常必要的，有利于消除病人焦虑和恐惧的情绪，保证病人体力的恢复。对不明病因的病人禁止使用止痛药,以免掩盖病情。 2.2 术后护理。 2．2.1 生命体征观察:观察病人生命体征变化，观察病人血压、脉搏、呼吸、体温、尿量、神志、面色腹部体征等变化，尤其是血压和心律的变化。术后安置患者于监护室，当班护士及时了解麻醉及手术方式，对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定，保持通畅，并取合适的体位。施行硬外麻醉者应去枕平卧4~6小时，全麻者在病人未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 2.2.2 引流管护理:各引流管要妥善连接和固定，观察并记录每日引流液的色、量和性质，加强巡视，保持引流管的通畅，保持引流管周围皮肤清洁，必要时可涂以氧化锌保护皮肤，并注意无菌操作。观察腹腔各种引流管是否受压、扭曲、堵塞，注意观察有无脱落及漏气。如有胃管，应保持有效的胃肠减压，持续胃肠减压可减轻胃内气体潴留，防止胃过度膨胀，减轻吻合口张力，促进伤口愈合发现引流管脱出或引流不畅时及时报告医生,给予处理。并应协助患者变换体位，以利于引流[2]。 2.2.3 了解肠蠕动恢复情况:急腹症病人都有不同程度的腹胀，肠蠕动恢复较慢，可指导病人做腹部按摩和鼓励病人早期下床活动促进肠蠕动，也可采用普通灌肠和肛门排气等方法来促进病人肠蠕动恢复和减轻腹胀。 2.2.4 预防并发症:术后最常见的并发症是腹腔内感染，伤口裂开，肺部感染和吻合口瘘，应观察病人体温及引流物性质的变化，合理使用