29例老年谵妄患者相关因素研究.doc

29例老年谵妄患者相关因素研究【摘要】目的：探讨老年患者谵妄的相关因素与临床特点，以期早期防范。方法：收集我院29例老年谵妄患者的病史、体征、实验室检查资料进行分析。结果：感染、手术、创伤、代谢、电解质紊乱、营养不良，多种疾病并存，药物不良反应等是引起老年患者谵妄的重要危险因素。结论：老年患者谵妄是多种躯体疾病并存，多种危险因素参与，诱发因素隐匿，具有突发、短暂、可逆、波动的特点。 【关键词】老年谵妄；相关因素；临床 文章编号：1009-5519（2008）01-0050-02 中图分类号：R5 文献标识码：A 随着人口老龄化，老年谵妄患者的发病率逐年增多，占老年住院患者的15%～30%[1]。老年患者谵妄起病急，病情凶险，在躯体症状和体征不明显时，容易误诊。现对29例老年患者谵妄的相关因素及临床特点分析如下。 1临床资料 29例老年谵妄患者为2002~2006年收治我院的住院患者。男22例，女7例，年龄60~69岁10例，70~79岁15例，80岁以上4例。突然起病25例，亚急性起病4例。均因手术、创伤、感染、心律失常、消化道出血、糖尿病、急性脑血管病收住普外科、骨科、五官科、心内科、呼吸科、消化内科、内分泌科、神经内科等。本组患者病前的社会功能和认知功能正常。在基础病的病程中，出现意识、精神、行为异常而住院或邀请会诊。按中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）[2]、国际疾病分类第十版（ICD-10）精神与行为障碍分类[3]、美国精神障碍诊断与统计手册第四版(DSM-Ⅳ)的谵妄诊断标准确诊。 1老年谵妄患者的相关因素 1.1临床表现：在躯体疾病的基础上突然起病25例，亚急性起病4例。患者症状有:幻觉错觉25例（86.21%），意识清晰度下降22例（75.86%），行为异常14例（48.28%），兴奋躁动15例（51.72%），少动不语11例（37.93%），思维松散19例（68.97%），定向力障碍14例（48.28%），睡眠觉醒障碍17例（58.62%），语言障碍11例（37.93%），病情波动24例（82.76），尿失禁26例（89.66%），震颤18例（62.07%）。 头颅CT检查：正常10例，脑萎缩13例（44.83%）， 6例未做。脑电图正常8例，轻度异常5例（17.24%），中度异常7例（24.14%），重度异常2例（6.09%）， 7例因不合作未做。 1.2原发病和危险因素：本组患者的原发病是:外科手术17例(其中上腹部手术7例，骨科手术5例，五官科手术3例，创伤2例)，占58.62%，感染14例(肺部感染10例，其他感染4例)，占48.28%，消化道出血2例，占6.90%，中度以上发热25例，占86.21%。 1.3实验室检查：外周血白细胞升高22例，占75.86%，中度贫血14例，占48.28%，电解质紊乱19例，占68.97%，主要是低钠、低氯、低钾，Cr、BUN增高17例，占58.62%，低氧血症13例，占44.83%，低蛋白血症11例，占37.93%。血糖升高6例，占20.69%。 2结果 全部病例在积极治疗原发病的基础上，使用小剂量抗精神病药物氟哌啶醇或奥氮平控制谵妄，22例治愈，3例死亡，4例自动出院。 3讨论 3.1老年谵妄的诱发因素及特点：谵妄是神经精神科常见的症状，是意识障碍的一种特殊表现，是在一个相对短的时间内发生意识紊乱和认知障碍的综合征，并非是一种独立的疾病。谵妄典型的精神症状是情绪、感知、行为异常或伴共济失调、震颤、尿失禁等神经症状，不同病因产生的症状基本是相同的。老年谵妄患者具有合并多种躯体疾病，多种危险因素参与，诱发因素隐匿，发生突然，为老年谵妄的临床特点。本组29例患者，2种疾病7例，2种以上的疾病22例，均累及两个以上器官，这些疾病呈慢性经过，他们的病史、体征、实验室资料均提示，感染、手术、创伤、代谢、电解质紊乱、营养不良等是引起老年谵妄的重要诱发因素，且多个因素共同参与。老化的器官在通常情况下处于临界状态，一旦增加负荷，则原发病加重、并发症出现。另外，药物的不良反应也是引起老年人谵妄的因素之一。老年人一旦发生谵妄，提示躯体疾病加重或恶化，须积极寻找危险因素，进行干预。 3.2老年谵妄的鉴别诊断：由于老年人应激能力下降，对疾病的反应性降低，症状不典型，加之谵妄突然发病，出现意识障碍，烦躁，行为异常，小便失禁，定向力障碍等，故易误诊为急性脑血管病、短暂性脑缺血、动脉硬化性脑病、动脉硬化性精神障碍。同时，本组13例做了血气分析，均有低氧血症，老年人存在老年性或病理性肺气肿，肺顺应性降低，有效通气量下降，一旦合并肺部感染，加重了低氧血症，而退化的大脑对缺氧更为敏感，并出现相应的大脑