4种不同内固定治疗锁骨骨折体会.doc

4种不同内固定治疗锁骨骨折体会文章编号：1009-5519（2007）08-1192-01 中图分类号：R6 文献标识码：B 笔者自2004年以来分别用钢丝螺丝钉、克氏针、1/3管型钢板、钩钢板内固定治疗锁骨骨折患者42例，现总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：4种内固定共42例患者，男36例，女6例。年龄6～75岁，平均39岁。病因：井下伤30例，车祸伤5例，跌伤7例。骨折位置：中段25例，中外段15例，末端骨折2例。骨折分型：横断型19例，斜型10例，粉粹型13例。 1.2 内固定材料选择：钢丝、螺丝钉6例，克氏针19例，1/3管型钢板15例，钩钢板2例。 1.3 手术方法：患者仰卧位，臂丛麻醉，或基础麻醉加局麻，头转向健侧，常规消毒铺巾，以骨折断端为中心，锁骨平行切口，依骨折位置、类型决定切口长度和内固定材料及内固定方式。术后根据骨折及内固定情况肩部适当制动，早期功能锻炼，每半月复查X线片一次至骨折愈合，骨折愈合前禁止体力劳动。 1.4 治疗结果：本组病例按如下标准统计：优：骨折正常愈合，无局部畸形，Ｘ线片示对位对线好，肩关节活动正常。良：骨折正常愈合，骨折稍有移位，局部稍隆起，肩关节活动正常。差：骨折明显畸形愈合，或骨不连需再次手术，肩关节活动受限[1]。结果：优28例，良13例（其中1例克氏针内固定，术后2个月钢针向外滑出，未穿出皮肤，骨折未见明显移位，使钢针复位，患肢三角巾悬吊2个月后骨折愈合，另1例克氏针内固定术后7天，患者不慎跌伤患肩，至内固定变形，经手法复位后，对位对线良好，三角巾悬吊1月，4个月后复查已愈合），差1例（为粉粹型，1/3管型钢板，患者在骨折未愈合前从事体力劳动所致）。 ２ 讨论 锁骨骨折约占全身骨折的5.９８％，近年来因工业、建筑业及交通运输业的高速发展，锁骨骨折的发生明显上升。对于儿童的青枝骨折，以及身体不能耐受手术的老年人可采用保守治疗，大部分患者骨折移位明显，手法复位困难，外固定不可靠，固定压迫时间长，易导致各种继发性并发症。随着手术质量的提高，并发症减少，患者痛苦小，越来越多的采用手术治疗。而内固定强度一是取决固定后的抗弯强度，二是抗扭转强度[2]。只要术中无创操作，良好地复位，坚强地内固定，术后早期功能锻炼，骨折愈合前禁止体力劳动，大部分患者均能获得良好的恢复。下面将术者体会总结如下。 2.1 钢丝、螺丝钉：骨膜剥离少，手术操作简单，愈合快。但第二次手术取出内固定时骨痂常包裹螺帽、钢丝头，取出时困难，仅适用于单纯长斜形骨折，。 2.2 克氏针内固定：粗克氏针内固定锁骨骨折生物力学的可行性已得到连学全等[3]证实。该手术切口小，骨膜剥离少，但必须穿破双侧皮质，缺点是对抗轴向应力作用不够，易出现钢针滑动，针眼感染。适用于横行及短斜形齿状骨折病例。 2.3 1/3管型钢板：该钢板可塑性好，能紧贴于锁骨上达到较好的稳定固定效果，术中钢板常需预弯塑性，置于较平坦之锁骨前上方，以适应锁骨表面“~”型弯度，内固定螺丝钉至对侧皮质骨时不能超过2个螺纹，避免损伤锁骨下血管神经、胸膜。特别适用于粉粹性骨折。 2.4 钩钢板：属解剖型设计，完全符合锁骨“~”状的外形，肩峰下关节外放置钢板钩，尖钩位于肩峰后下方，对肩峰的影响小，通过在锁骨的钉板固定和穿过肩峰的钩形成杠杆样作用，在锁骨骨折两端产生持续稳定的压力，有利于骨折的愈合。特别适应于锁骨末端骨折。 锁骨骨折的内固定方法还很多，如外固定支架，形状记忆合金环抱接骨板，改良张力带，可吸收螺钉，可吸收缝线捆扎等，在手术中可灵活使用。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1