56例老年重症肺炎临床特征研究.doc

56例老年重症肺炎临床特征研究【摘要】目的：探讨老年人重症肺炎的临床特征与预后。方法：分析我院住院治疗的56例老年重症肺炎的临床资料。结果：56例中行气管插管机械通气达48.2%，白细胞升高仅占37.5%，而中性粒细胞升高占73.2%，低钠血症41.1%，低钾血症28.6%，痰培养以革兰阴性杆菌检出率为53.6%，死亡率67.9%。结论：老年重症肺炎临床特征不典型；白细胞升高较少，中性粒细胞多升高，易并发电解质絮乱，痰培养以革兰阴性杆菌检出率高，预后与并发基础疾病有关。 【关键词】老年重症肺炎；临床特征 文章编号：1009-5519（2007）10-1457-02 中图分类号：R5 文献标识码：A 对我院2000年1月-2006年12月住院治疗的56例老年人重症肺炎患者的临床资料进行分析，探讨其的临床特征，以利改善预后。 1 临床资料 1.1 一般资料：56例均为我院感染科住院治疗确诊为老年重症肺炎患者，符合1999年中华医学会呼吸病学分会关于社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）[1]或医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）中重症肺炎的诊断标准[2]。男42例，女14例，年龄62-89岁，平均（81±11.5）岁。56例均合并有基础疾病，合并原发性高血压44例(78.6%)，冠心病41例(73.2%)，脑梗死38例(67.9%)，慢性阻塞性肺病27例（48.2%），肺心病14例（25.0%），恶性肿瘤9例（16.1%），长期卧床29例（51.8%)。41例为社区获得性肺炎，15例为医院获得性肺炎。 1.2 临床表现：56例中咳嗽35例（62.5%），咳痰33例（58.9%），气促25例（44.6%），肺部闻及湿?音56例（100.0%），发热23例（41.1%），意识障碍11例（16.6%），呼吸频率30次/分29例（51.8%）。 1.3 X线表现：56例中18例为大片状阴影（32.1%），38例为小片状及斑片状阴影（67.9%）。炎症部位：左侧14例（25.0%），右侧22例（39.3%），双侧20例（35.8%）。 1.4 实验室检查：56例中白细胞升高21例（37.5%），中性粒细胞升高41例（73.2%），血沉增快45例（80.4%），C-反应蛋白浓度升高32例（57.1%），低钠血症23例（41.1%），最低为117 mmol/L，低钾血症16例（28.6%），最低为2.5 mmol/L，低蛋白血症35例（62.5%）。痰培养检出革兰阴性杆菌30例（53.6%），以铜绿假单胞菌、不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌多见；革兰阳性球菌11例（19.6%），以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主；白色念球菌2例，占3.6%；合并呼吸、泌尿及消化道真菌感染24例（42.9%）。 2 治疗与结果 56例均使用抗生素治疗，同时给予解痉、祛痰、止咳与氧疗、营养支持等对症治疗，其中27例行气管插管机械通气，占48.2%，38例死亡，病死率为67.9%。 3 讨论 本组老年重症肺炎有以下特点：（1）临床表现不典型，可无发热、咯痰等典型呼吸道症状。本组资料中咳嗽为62.5%，咳痰为58.9%，气促为44.6%，肺部湿?音为100.0%，发热为41.1%，意识障碍为16.6%，呼吸频率30次/分占51.8%，与文献报道结果相似[3]。老年人因咳嗽反射减弱，致使呼吸道症状不明显。首发症状可表现为意识障碍、嗜睡、脱水、食欲减退、呼吸困难，入院后X线胸片检查确诊为肺炎，提示临床医师X线胸片应作为住院患者的常规检查手段。（2）白细胞升高减少，中性粒细胞升高多。本组中白细胞升高仅占37.5%，中性粒细胞升高占73.2%。（3）并发电解质紊乱，以低钾、低钠最为常见。有报道老年人重症肺炎时低钠占59.8%，本组为41.1%。电解质紊乱，特别是低钠血症，对于重症肺炎患者的影响已引起重视[4]。低钠血症极易诱发脑水肿而危及生命，轻度低钠血症时因为缺乏特异性临床表现易漏诊，严重低血钠时出现神经系统症状又易被误诊为肺性脑病或脑血管病，提示在重症肺炎的治疗中，常规监测血钠，及早发现低血钠并成功纠正，对于提高本病的抢救成功率有重要意义。重症肺炎时低钾血症可能与以下因素有关：进食少钾入量不足；出汗、呕吐、腹泻等使钾排出增加；呼吸性酸中毒时，细胞内钾转移到细胞外；加上利尿剂等药物的使用，使机体总钾量不足；肾上腺皮质激素使用时，可促使肾小管K+-Na+交换增加，故易出现低钾血症[5]。纠正低钾血症也是成功救治重症肺炎的基础因素之一。（4）低蛋白血症多见，本组资料达62.5%，可能与患者长期进食不佳或消化吸收不良有关，亦与慢性疾病消耗有关，进一步降低了机体的抵抗力。（5）痰培养以革兰阴性杆菌检出率最高，本