78例肾移植患者术前心理问题观察及护理对策.doc

78例肾移植患者术前心理问题观察及护理对策【摘要】目的：探讨肾移植患者术前心理问题的护理方法。方法：通过运用护理程序5个步骤，根据患者的具体情况，主要采取：（1）以优质工作取得患者信任；（2）多沟通；（3）术前健康教育和针对心理护理对肾移植患者术前进行心理护理。结果：提供全面、整体、系统的护理全过程。结论：术前对肾移植患者运用护理程序进行适度正确的心理引导是十分重要的。 【关键词】肾移植；扩理程序；心理干预 文章编号：1009-5519（2007）10-14541-03 中图分类号：R47 文献标识码：B 手术作为个体生活中的较强应激源，常导致个体生理和心理产生强烈的应激反应，手术应激反应是分解代谢反应，其主要特点为：代谢率高、皮质醇分泌增加、葡萄糖耐量降低伴负氮平衡、水钠潴留， 尤其是应激反应时机体产生的激素可使心率加快、血压升高、需氧量增加，冠脉血流明显减少、心肌缺氧、心肌失血等反应的特点[1]。终末期肾衰竭大都伴有以上合并症[2]，而且肾移植术前他们都需要定期的血液透析治疗承担高昂的医疗费用，使他们承受疾病的折磨及经济困难等多重压力，易产生紧张、焦虑、恐惧、消极、郁闷等心理问题。我科通过对肾移植患者术前临床心理的观察及分析，自2001年开始对肾移植术前患者运用护理程序5个步骤针对性地采取有效的护理措施，效果满意，现报道如下。 1 临床资料 我科自2001年1月～2006年8月，共行同种异体肾移植78例，男52例，女26例，其中2例为亲属肾移植，1例为胰肾联合植，其余为尸体肾移植。受体平均年龄38.6岁，术后成功率98%。 2 护理诊断 护理诊断是把估计中的各种资料进行分析与解释，由此得出关于患者需要的问题，关心及反应综合而产生的结论[3]。本组78例患者中因病程长、疾病折磨，有42%产生了悲观失望甚至绝望有种生不如死的心境；68%有紧张、焦虑、恐惧；80%患者肾移植的动机是希望从透析中解脱出来，像正常人一样生活；96%希望手术一次成功；所有的患者都希望早日手术；19%对手术将会带来的风险及术后的并发症毫无心理准备；88%担心手术的安全，对移植术存有疑虑；28%对手术寄予期望过高、盲目乐观，以为只要换上健康的供肾就能代替病肾而从此健康无恙；5%存在消极、屈服、侥幸心理；90%对疾病认识不足，对肾移植过程、排尿反应、免疫抑制剂不了解；32%看过有关尿毒症及肾移植的书籍。所有的患者都希望能从医护人员那里得到更多的信息和帮助，希望作术前教育和指导，包括心理辅导；33%的患者因家庭社会支持差、经济困难，术前心理压力大；1例亲属肾移植受者认为接受亲属的供肾不道德产生内疚罪恶感，认为自己自私。综合上述主要的护理诊断为：紧张、焦虑、恐惧、消极、郁闷、知识缺乏、睡眠紊乱。 3 护理措施 3.1 以优质工作取得患者信任：我科选派一些具有高度责任心、语言沟通能力强、技能好、对肾移植方面知识较掌握的责任护士负责接待新入院患者，主动、热情地向他们介绍病房环境、住院规则和如何适应病房的生活，耐心解答患者及家属提出的问题，尽量给予照顾，减少他们的顾虑和陌生感。并告知患者可以在此获得哪些解答和帮助，随时指导患者积极适应环境，让患者感受到我们的真诚。以稳重的外表、熟练的操作、优质工作取得患者信任，增强他们的安全感。 3.2 多沟通：（1）主动向患者介绍我科肾移植的情况，如介绍医护人员情况，并重点告诉患者：院领导十分重视肾移植手术，从术前组织配型到术前讨论到出院都有跟踪，而且术后每天早上都是第一个来查房。而我们的医护人员都有丰富的专业知识和娴熟的操作技能及高度的责任心，并告诉患者：术中及术后监护设备的完善，目前我科肾移植术的成功率达98%，为国内的先进水平。（2）明星说服法：让回院复查或者正在恢复期的患者向他们谈谈自己手术前后的感受以及对我科医护服务的看法，彼此交流心得。 2.3 健康教育：目的是让患者了解有关肾移植的正确认识，减轻对手术的不安，并使其在移植前具有良好的情绪和精神准备。本组患者中，有10%完全不了解有关肾移植的相关知识，78%有部分了解，19%比较了解，所有的患者愿意了解有关肾移植的相关知识，或更多的相关知识。由此可见大都数患者渴望得到相关知识，因此责任护士不失时机地对患者进行医学健康知识宣教，对患者进行有效的心理护理，调整患者对手术的认识、期待和情绪反应，变被动接受为主动配合，变消极因素为积极因素。术前将手术情况和手术的配合，尤其是对术后保持体位的意义交待清楚，可以减轻患者对手术的恐惧，提高信心。术前健康教育内容讲解手术方式，术前准备内容，术后排斥反应及免疫抑制剂的使用情况等，并教会患者术后反映问题的联系方法。同时向患者及家属讲解隔离病房的管理制度，为了避免交叉感染，谢绝探