B型超声诊断子宫肌瘤探析.doc

B型超声诊断子宫肌瘤探析[摘要] 目的：探讨超声诊断子宫肌瘤的临床价值和子宫肌瘤声像图特殊病例的分析。方法： 用经腹常规扫查及腹部加压扫查法检查子宫肌瘤100例，了解病灶大小及回声特征。定期动态观察监测病灶变化。结果：100例中肌壁间肌瘤40例，浆膜下肌瘤35例，黏膜下肌瘤25例；高回声型占45%，低回声型占20%，中等回声型占20%，混合回声型占15%。结论：超声可动态观察子宫肌瘤的声像图特征，及时为临床选择治疗方案提供参考依据。 [关键词] 子宫肌瘤；B超；诊断 [中图分类号]R737 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）07（c）-138-01 子宫肌瘤在育龄妇女中发病率较高，对妇女的身心健康影响较大。本文对我院B超诊断经手术病理证实的子宫肌瘤的声像图进行分析，旨在寻找出子宫肌瘤的超声诊断规律和鉴别诊断方法，以提高诊断率。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组100例患者，年龄16～75岁，其中30～50岁占82%，均为我院2000年1月～2006年12月住院及门诊患者以及批量身体检查患者。 1.2 方法 超声检查所用仪器为日本东芝SSA-550A型超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz。检查前2 h饮水500～1000 ml使膀胱充盈，患者取仰卧位，在耻骨上作纵向、横向、斜向多切面扫查，仔细观察子宫大小、形态、边缘情况、内部回声特征、内膜线位置、厚度及附件情况。监测间期3个月、6个月及1年。 2 结果 本组100例患者中，肌壁间肌瘤40例占40%，浆膜下肌瘤35例占35%，黏膜下肌瘤25例占25%。40例手术患者中，术前超声诊断子宫肌瘤与手术病理符合者35例，占97.5% (35/40)，2例定位诊断不符合(子宫阔韧带肌瘤误诊为宫颈肌瘤)，3例定性不符合，其中1例宫颈癌误诊为子宫肌瘤，2例子宫浆膜下肌瘤玻璃样变误诊为卵巢囊肿。其余60例监测时间在1～10年以上，其中32例绝经后病灶消失，20例经保守治疗后病灶缩小或消失，8例仍在监测中。 子宫肌瘤的超声图像表现根据其声像图特征本组病例可分为：高回声型，低回声型，中等回声型及混合型四型。高回声型：子宫相应部位显示团块，与周围组织境界清楚，其内显示密集结节状高回声光点，较大病灶合并钙化者显示散在斑片状强回声伴声影。本组病例有45例，占45%。低回声型：病灶与周围组织境界清晰，其内回声光点较低，特别是浆膜下肌瘤，病灶向外突出，病灶周边显示假囊回声，酷似囊肿。本组病例有20例，占20%。中等回声型：中等回声团块与周围组织界限十分清晰，基内显示中等结节状回声，本组病例有20例，占20%。混合回声型：子宫肌瘤生长过快时血运不足可发生中心性缺血，造成一系列变性，病灶越大，缺血越严重，可引起退行性变，如水肿、玻璃样变、红色变性、血肿、坏死、囊性变、脂肪样变及钙化，声像图可显示为以实质为主或以囊性为主的混合性回声特征。本组病例有15例，占15%。 3 讨论 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的肿瘤，多发生于中年妇女，35岁以上妇女中其发生率占40%[1]。一般认为长期大量持续雌激素刺激为子宫肌瘤的主要发病因素，尤其在只有雌激素作用而无孕酮作用时更易发生[2]。具有典型声像图特征的子宫肌瘤诊断容易，但有些子宫肌瘤声像图表现较为特殊，往往造成误诊。当子宫肌瘤生长过快时血运不足，可发生中心性缺血，造成一系列变性，肿瘤越大缺血越严重，可引起水肿、玻璃样变、红色变性、血肿形成、坏死、囊性变、脂肪样变及钙化等急性或慢性退行性变。玻璃样变因部分肿瘤组织水肿变软，超声图像表现为团块局部呈类均质低回声和无回声，玻璃样变肌瘤进一步钙化，病灶区声像图显示斑、片状强回声或呈环状回声分布，当大量组织玻璃样变后，可发生液化形成假囊肿，甚至整个肿瘤变成单个囊腔，声像图成囊肿表现。子宫肌瘤玻璃样变的水肿、出血和软化使肿瘤的典型声像图特征发生很大变化，在进行诊断时应注意同子宫内膜癌、子宫肉瘤等恶性肿瘤鉴别。子宫浆膜下肌瘤若非常巨大，可将子宫推到一边而显示不清或突向腹腔发生变性，不易与卵巢肿瘤和腹腔肿瘤相鉴别。在进行超声检查时，腹部脂肪较厚的患者，应加压探头，调整仪器的增益，仔细观察肿瘤与子宫的关系。比较大的阔韧带肌瘤，易误诊为卵巢肿瘤，此时应尽量显示同侧卵巢。子宫肌壁间肌瘤病灶较大囊性变，应详细了解病史，注意同葡萄胎鉴别，子宫肌瘤钙化应与稽留流产残留物钙化和子宫包虫钙化相鉴别。子宫腺肌瘤病灶的声像图表现酷似子宫肌瘤，其病灶回声团块月经时增大，而月经后又缩小，结合其痛经症状明显可鉴别。子宫肌瘤若非必须尽可能不作子宫切除术，较小肌瘤病灶( 2.0 cm)相当一部分可自行消失或保守治疗后病灶消失，大部份绝经后常逐渐萎缩。超声图像可