B超对石韦散加减治疗输尿管结石138例疗效观察.doc

B超对石韦散加减治疗输尿管结石138例疗效观察摘要：目的：采用B超对中西医结合治疗输尿管结石进行疗效观察。方法：对138例(146侧)经B超及X线检查确诊为输尿管结石病例(结石直径0.8cm)，根据结石的位置大小以及患者的体质辨证，施以中药石韦散加减治疗，辅以西药黄体酮、654-2、异丙嗪等。结果：118侧患者分别服用中药3～15剂后结石完全排出，总排净率为80.8％，12侧患者结石位置下降或不同程度结石排出，总有效率为89％，16侧治疗无效。结论：石韦散加减治疗输尿管结石疗效肯定，B超检测技术无创，简便，可重复，可作为首选的观察方法。 关键词：B超；石韦散；输尿管结石 中图分类号：R693+.4 文献标识码：B　 文章编号：1007―2349(2010)04―0030―02 为了评价石苇散治疗输尿管结石的效果，现将本院近年　来经B超及x线检查诊断的输尿管结石138例(直径0.8cm选择性治疗)(146侧)，用内服石韦散加减，辅以西药黄体酮、654-2、异丙嗪等。并采用B超检测，跟踪观察对照，取得较好疗效。现报道如下。 1　临床资料 本组输尿管结石患者138例，其中双侧结石8例，共计146侧(单侧多发性结石4例)；男82例，女56例；年龄18～63岁，平均年龄38岁。138例患者均经B超及x线确诊，其中输尿管上段结石34侧、中段23侧、下段89侧。共146侧，结石直径0.8cm，选择性进行治疗。 2　方法 2.1　中药治疗按中医辨证以石韦散加减进行治疗为主，辅以西药黄体酮、654-2等。(1)下焦湿热：予石韦散加减：金钱草30g，车前草15g，滑石15g，石韦10g，海金沙15g，冬葵子15g，鸡内金15g，乌药12g，牛膝12g，木香15g(后下)，每日1剂，水煎服。(2)湿热夹瘀：予石韦散加蒲黄12g(包煎)，五灵脂12g，每日1剂，水煎服。(3)气虚湿热：石韦散加黄芪18g，党参15g，每日1剂，水煎服。(4)阴虚湿热：石韦散加生地黄15g，女贞子15g’山药15g’每日1剂，水煎服。 2.2　西药治疗所有患者服用中药的当天清晨肌注黄体酮40mg，出现明显绞痛者静脉输入654-2并肌注异丙嗪。服药后7d开始采用美国Philips En Visor超声显像仪，使用凸阵式探头，探头频率3.5MHZ，进行复查，通常每隔7d左右复查1次，每例复查约3次。 2.3　检测方法探测输尿管采用不同体位和途径作分段探测。(1)仰卧位患者平卧，充分暴露腹部至耻骨联合。首先经侧腹壁对肾脏行冠状断面，加压显示。肾门，除了解肾盂有无扩张外，重点观察肾盂输尿管连接处及输尿管上段有无扩张及其它病变。扫查时应适当加压，以排除肠气干扰。然后经前腹壁沿输尿管走行方向自上而下行纵断扫查，分别在腹主动脉和下腔静脉外约2cm左右追踪观察双侧输尿管腹段，利用膀胱作声窗观察输尿管盆段有无扩张等病变。最后在耻骨联合上方横断扫查膀胱三角区，观察输尿管壁间段及其开口，了解有无扩张、结石及喷尿情况。利用彩色超声检查，通过彩色显示更利用观察输尿管出口的喷尿现象。(2)侧卧位根据需要可采用左侧或右侧卧位，充分暴露前腹、侧腹及背部。先显示肾脏长轴及肾门结构，观察肾盂及输尿管连接处有无病变。此后沿输尿管走行自上而下行纵断扫查，观察输尿管腹段有无病变。该体位分别从前腹、侧腹及背部进行补充扫查。(3)俯卧位腹下垫枕以保持腰背部平坦。扫查先沿肾脏长轴向内纵断，显示肾门结构和肾盂输尿管连接部后，再沿要大肌走行对输尿管腹段进行纵断。 3　治疗结果 本组输尿管结石138例，共计146侧，其中中上段67侧，42侧服用中药后肌注黄体酮40mg，结石排出经B超检查结石消失。排净率为62.7％，服药后出现明显绞痛并有肉眼血尿患者15例，静脉输注654-2及镇静剂后缓解，继续服用中药结石排出，结石大小多呈棱形及米粒状，最大1.2cm×0.8cm，小者0.6cm×0.4cm，12侧结石位置下降或不同程度排出结石；输尿管下段结石77侧，服用中药5～10剂后，76侧结石排除，排除结石最大的1.0cm×0.5cm，B超复查结石消失，排净率为98.6％，总排净率为80.8％，总有效率为89％。 4　讨论 随着超声显像技术的提高和经验的积累，B超现已成为临床诊断和观测输尿管结石切实可行，具有较高应用价值的首选方法，B超检查的优点在于，可清楚显示输尿管内透X线阴性结石，在不同程度上弥补X线检查不足，也避免患者反复遭受x线损伤，在B超检查过程中尚可了解因输尿管结石梗阻所致肾积水程度，从而大体估测肾功能的情况。 中医认为尿路结石以下焦湿热为根本病机或夹血瘀，湿为阴邪，久则损伤脾肾阳气，或热灼阴伤，而表现出气虚或阴虚的临床症状。