B超引导下经皮肾镜取石术治疗肾结石护理.doc

B超引导下经皮肾镜取石术治疗肾结石护理关键词：B超引导；经皮肾镜取石术；护理 中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1008―2409(2007)05―1005―02 经皮肾镜取石术(PCNL)是泌尿外科微创手术，与传统开放取石手术相比，具有创伤小、操作简单、恢复快、住院时间短等优点。自2006年6月开始，我科采用该微创手术，在B超引导下建立经皮肾穿刺通道行PCNL治疗32例肾结石患者，均取得较好的治疗效果，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 本组32例，其中男21例，女11例。肾鹿角形结石10例，肾多发性结石22例；合并尿路感染6例，血尿6例，肾功能不全5例；其中29例1次取石成功，3例在1次取石后5～7d行2次PCNL取石成功，均无并发症发生。本组病例术后均留置肾造瘘管、导尿管、双J管。 2 护理措施 2.1 术前护理 2.1.1 心理疏导 由于PCNL是一项新技术，患者对新技术、新疗法缺乏可比性信息，对此手术存在怀疑、恐惧等心理。针对这种情况，护士应予耐心疏导和解释，讲解该手术与常规手术对比的优越性，通过术前宣教使患者了解该手术并非无创伤手术，仍需做1～2cm的小切口，术后留置引流管、尿管，会造成一定的不适，让患者有心理准备，并让痊愈患者介绍经验，增强其信心，消除患者的不良心理，使其配合接受手术。 2.1.2 完善术前检查 患者入院后，根据患者的具体情况及时做好各项必要的术前检查，以了解其身体状况，并做相应对症治疗，为手术做好准备。 2.1.3 体位训练 患者在手术中采取截石位和俯卧位2种体位，术前应在护士指导下进行体位练习，特别是俯卧位，从俯卧30min开始训练逐渐延长至2h，指导患者平稳呼吸，防止因呼吸起伏肾脏位置变动致穿刺失败，尤其是过度肥胖患者取俯卧位时，因隔肌抬高、胸腔容量减少，易致氧饱和度下降，出现胸闷、呼吸困难症状。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 术后定时监测血压、脉搏、呼吸至平稳，严密观察引流液的性质和量。 2.2.2 引流管护理 术后留置肾造瘘管、导尿管、双J管，可防止局部水肿、粘连、狭窄，便于引流，应妥善固定，保持其通畅，防止扭曲和滑脱。 ①肾造瘘管护理：严密观察肾造瘘管引流液的颜色、性质和量，并做好记录。B超引导下经皮肾镜取石术，出血量一般不多，并逐渐减少，尿液于次日转清，无需特殊处理，若引流液呈鲜红色，量比较大，可能为肾实质内较大血管损伤出血，应嘱患者静卧，及时报告医生，并立即夹闭肾造瘘管，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫性止血状态，以达到止血目的，5～10min后再观察血尿有无停止，静脉出血一般可通过此法止血。 ②尿管护理：用碘伏消毒尿道口2次／d，并指导家属每日用温水擦洗外阴，保持尿管通畅。若发现造瘘管周围漏尿、敷料潮湿，应考虑是否堵塞尿管，用手指向远端挤压尿管，如无液体引出，可用生理盐水低压反复冲洗尿管。必要时更换尿管，以保持通畅。 ③双J管护理：放置双J管后，泌尿系的抗反流机制消失，应注意让患者卧床时尽量取半卧位，减少平卧位，让患者多饮水，使尿量大于2000ml／d，保持大便通畅。同时避免四肢、腹部同时伸展、突然下蹲、重体力劳动及剧烈运动等，拔除尿管后嘱患者多饮水，定时排尿，勿憋尿。 2.2.3 饮食指导 术后禁食6～12h后可进半流质，无腹胀、腹痛时逐渐改为普食；根据结石成分分析结果指导患者饮食；多食新鲜富含粗纤维的蔬菜及水果。防止便秘；鼓励患者多饮水，2000ml／d以上，以增加尿量，促进碎石的排出。 2.2.4 术后活动指导 术后嘱患者卧床休息24～48h，无明显出血即可下床活动，如有血尿加长卧床时间，可做适量的床上运动。 3 并发症的防治 3.1 感染 ①术后应用有效的抗生素。②嘱患者多饮水，⑧保持肾内低压状态，保持留置导尿管及肾造瘘管的通畅，尿管堵塞，予以膀胱冲洗，肾造瘘管堵塞，予低压冲洗。④防止倒流，指导患者引流管的自我护理方法。 3.2 出血 注意观察肾造瘘管、尿管引流液的颜色和量，发现引出大量鲜红色血立即报告医生处理。 3.3 尿漏 多由造瘘管、尿管引流不通畅所致。术后注意保持引流通畅，观察有无血块、碎石堵塞，注意倾听患者主诉，有无腰部胀痛。 3.4 邻近器官的损伤 ①胸膜损伤：术后严密观察患者的呼吸情况，有无胸痛、呼吸困难，及时报告医生，必要时予胸腔闭式引流，②肠管穿孔：术后观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等，可予抗生素、禁食等处理。 4 出院指导 4.1 出院后嘱患者多饮水，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。 4.2 患侧输尿管内保留有