PPH加硬化剂注射术治疗直肠黏膜内脱垂32例.doc

PPH加硬化剂注射术治疗直肠黏膜内脱垂32例[摘要] 2005年1月～2007年6月，对32例直肠黏膜内脱垂患者采用了PPH加硬化剂注射术进行治疗，疗效满意。文中介绍了这一术式的操作方法及治疗原理。通过两年来临床观察，认为本术式操作简便，容易掌握，微创，疗效佳，手术设计符合肛肠解剖生理学要求，具有一定的优越性。 [关键词] 直肠黏膜内脱垂；PPH加硬化注射术；疗效观察 [中图分类号] R656 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-039-02 2005年1月～2007年6月，笔者对经保守治疗无效的32例直肠黏膜内脱垂患者采用了PPH加硬化注射术治疗，疗效满意。 1资料与方法 1.1一般资料 本组男5例，女27例，其中经产妇26例；年龄21～63岁，其中，21～35岁11例，36～50岁14例，50岁以上7例。属直肠前壁黏膜内脱垂23例，全周黏膜内脱垂9例；并发痔10例，直肠前突8例，直肠息肉3例，盆底痉挛综合征4例，所有患者均有排便困难，排便不全感及肛门阻塞感，并有骶部下坠感的2例，黏液血便4例。全部病例经排粪造影，报告为直肠黏膜内脱垂。 1.2手术方法 采用江苏常州新能源吻合器总厂有限公司生产的直管型肛痔吻合器。骶管麻醉取膀胱截石位，探查肛管直肠，如果直肠黏膜套叠严重，可行直肠中段及直肠下段两次PPH。本组中有4例使用双把吻合器，有28例使用单把唿吻合。具体步骤如下：①PPH 操作过程（两次PPH术）。消毒肛管直肠下端，有直肠息肉者先予电灼切除。术前充分扩肛使肛门松弛，用组织钳夹住牵拉肛缘皮肤，纳入肛管扩张器，用7号丝线将其与肛周皮肤缝扎固定，用纱布在肛管扩张器上端将黏膜向上推，保持直肠下段平整，置入肛镜缝扎器。用7号丝线自3，9点处分别做直肠中段黏膜下层顺时针方向环形双荷包缝合。将旋开PPH吻合器头端置入至荷包线上方，逐一牵收紧，两侧缝线分别打结，以带线器经吻合器侧孔引出荷包线并向手柄方向牵紧，同时旋紧吻合器，再将吻合器击发，保持击发状态约20 s后，旋松吻合器轻取出。检查并清创吻合口，有出血或吻合不全用“0”可吸收线做“8”字缝扎止血；检查吻合器中心杆附着切除组织的完整性及宽度。同台第二次PPH术，操作法与常规黏膜环切术相同，荷包线定位于齿状线上5 cm处。②直肠周围三间隙注射（硬化疗法）。双侧骨盆直肠间隙注射，取1∶1浓度消痔灵液，用5号封闭针头于截石位3点距肛缘1.5 cm处进针，术者左手食指伸入肛内引导，先刺入皮肤，经外括约肌平行肛管上行，通过坐骨直肠窝，再行上穿过提肛肌，针尖有落空感，即进入骨盆直肠间隙，进针深度9～10 cm，回抽无血后，呈柱状退针并注射药液10 ml；更换针头后同法注射对侧（截石位9点）骨盆直肠间隙。直肠后间隙注射；更换针头，在肛门与尾骨间皮肤中点进针，针体沿直肠后壁进入，术者左手食指伸入肛内引导，进针6～7 cm，即达直肠后间隙，回抽无血后，退针同时注入1∶1浓度消痔灵液约10 ml。直肠周围三间隙注射药液总量45～50 ml。检查肛管直肠有无出血，再次消毒术区，以凡士林纱条填入肛内，无菌纱布覆盖包扎肛门。术后卧床休息，禁食，控制排便2 d，常规给予抗生素及支持治疗，并于每日排便后给予太宁栓肛内换药，以润滑肛管，保护黏膜。 1.3 疗效判断 疗效标准，优：术前排便困难，排便不全感，肛门阻塞感，骶部下坠感，黏液血便及泻药依赖等症状消失；良：术前症状基本消失，偶有轻度下坠或排便时肛门不适感；中：术前症状大部分消失，仅有轻度下坠，排便不尽感或排便时肛门不适感，大便能通排，2 次/d，或1 次/2 d；差：术前症状基本存在， 2 结果 本组术后随访3个月~2年，复查结果：优16例（50%），良8例（25例），中5例（15.6%），差3例（9.4%），总有效率90.6%。 3讨论 3.1分类与诊断 直肠黏膜内脱垂是过多或松弛的直肠黏膜在直肠壶腹形成半环状或环状皱折，可分为直肠前壁黏膜内脱垂和直肠全周黏膜内脱垂两类[1]。指诊时患者取蹲位，较易诊断明确，可触及直肠壶腹黏膜折叠堆积，柔软光滑，上下移动，内脱垂部分与肠壁之间有环形沟。肛镜检查时，当患者稍加腹压，即可见直肠黏膜下垂堆积，似瓶塞样突入镜筒前端开口。若局部黏膜发炎，或发生孤立性溃疡，则见充血，水肿，散在的糜烂，溃疡及出血点。当患者主诉排便困难费时，有排便不全感，肛门阻塞感时，就可考虑是否有本病存在。排粪造影是本病重要的诊断依据。本病常并发混合痔，直肠前突等症。 3.2病因与病理 本病的确切病因目前尚未明了。笔者观察，本组经产妇26例，占81%。认为妊娠期胎体对盆腔压迫，血流不畅，直肠黏膜慢性瘀血，减弱了肠管黏膜