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pph术及pph术配合外痔切剥治疗环状混合痔比较摘　要：目的：比较单纯采用痔上黏膜环切术(pph)和pph手术配合外痔切剥治疗环状混合痔术后的临床疗效。方法：将60例环状混合痔患者随机分为治疗组30例和对照组30例，治疗组采用pph术配合外痔切剥治疗；对照组采用pph术治疗。结果：治疗组术后并发症少、单次手术成功率高、病程短、患者满意度高。对照组患者术后肛门坠胀、异物感的强度及时间明显高于上组，12例患者重新施行外痔切剥，治疗时间延长，满意度低于上组。结论：单纯pph手术适用于3、4期内痔及以内痔脱垂为主合并外痔曲张的环状混合痔，对内痔合并明显结缔组织外痔的环状混合痔不适用，pph手术后必须同时行外痔切剥。 关键词：环状混合痔；痔上黏膜环切术(pph)；疗效 中图分类号：R657．1+8　文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2007)02―0016－02 自2005年来笔者采用痔上黏膜环切术(pph)配合外痔切剥治疗环状混合痔30例，取得满意疗效，现介绍如下。 1资料与方法 1．1一般资料　按随机数字表法随机抽取2005年以来我科环状混合痔患者60例，随机分为治疗组、对照组各30例。对照组男18例，女12例；年龄(40±13)岁；病程(10．20±5．64)a；外痔静脉曲张性环状混合痔3例，结缔组织外痔的环状混合痔27例。治疗组男15例，女15例；年龄(42±11)岁；病程(10．11±7．25)a，外痔静脉曲张性环状混合痔2例，结缔组织外痔的环状混合痔28例。所有患者均有便后肛内块状物环状脱出、排便不尽、肛门坠胀、瘙痒不适、间歇便血、疼痛等症状。2组病例资料相比较，差异无显著性(P0．05)，具有可比性。 1．2观察指标　2组术前均常规检查血常规、凝血4项、肝肾功能、心电图、B超、X线胸正位片，手术前晚及术日晨均清洁灌肠，骶麻下常规消毒施术。 1．3器械 采用美国强生公司生产的HCS圆形吻合器(33mm)及其附件。 1．4治疗方法 1．4．1 pph手术方法　骶麻下取侧卧位，会阴部常规消毒，女性病人同时作阴道消毒，铺巾。扩肛能容纳4指1～2min，在痔块脱垂较少且肛膜外翻较轻微的3个点用3把无创伤钳固定撑开，放入肛管扩张器(CAD33)，可以在会阴部3点和9点的位置，用两条缝线或无创伤钳将CAD33固定在会阴部，取出内芯。通过CAD33将肛镜缝扎器(PSA33)置入，PSA33能遮盖直肠壁上270°范围内有脱垂粘膜痔块，从肛镜腔内可见到90°的脱垂粘膜痔块。缝针的距离在距齿线上3～4cm，通过旋转PSA33，可以完成对整个肛管四周的荷包缝合。如果遇到不对称痔脱垂，可以通过两个“半荷包”来完成。“荷包”距齿状线的距离视具体需要而定。注意女性病人在作直肠粘膜下缝合时，左手食指伸入阴道内，防止将阴道后壁粘膜缝入。退出PSA33，将张开到最大限度的33mm吻合器(HCS33)头端伸入到荷包上端，然后将缝线打结，用STl00带线器通过HCS33的孔道将线带出。向外用力牵引结扎线并顺时针方向旋转收紧HCS33到保险位置，关闭HCS33状态30s左右(可加强止血作用)。将HCS33逆时针方向旋转到底，取出HCS33。术后通过肛镜可检查吻合口有无出血，有活动性出血者可以8字缝扎止血。 1．4．2外痔切剥方法　经pph术后所有外痔均有不同程度梭行提向肛管的趋势，并且外痔痔核体积较前缩小，静脉曲张的外痔及较小的结缔组织外痔甚至可以完全缩进肛管。用中、小弯钳的头端放射状完整夹持肛管齿线下梭形隆起的部分，紧钳2齿，去钳后沿齿纹剪除纹线及纹线以上组织，修整两侧切口，剥除多余纤维结缔组织及血管团块，适当向外延长切[1]，使之形成一条线状，对位不好的切口可以修整成核桃状，伤口不缝合。 1．4．3术后处理　术后禁食1天，常规补液，预防性应用抗生素，肛门坐浴2次／日，换药1次／日。 2疗效标准与治疗结果 2．1 临床疗效标准　参照2002年中华医学会外科学组制定的标准。 2．2肛门功能评价标准 参照芬兰学者Hiltunend的标准。正常：肛门对大便、肠液、肠气的控制均正常；肛门部分失禁：肛门对肠液、肠气、稀便不能控制，或污染内裤。 2．3并发症　肛门疼痛Ⅰ度：肛门疼痛轻微，不必处理。Ⅱ度：肛门疼痛，无明显痛苦表情，服一般止痛药即可缓解。Ⅲ度：肛门疼痛较重，有痛苦表情，需用哌替啶等药物方能止痛。肛门水肿：明显水肿，术后5天仍不能消退。 2．4治疗结果　2组病人术后均未出现Ⅱ度以上疼痛，口服止痛药及便后坐浴均能缓解疼痛。2组病例中静脉曲张性环状混合痔患者均为一次性手术，未行外痔切除。pph术配合外痔切剥组20例均行一次手术，住院时间平均10天，肛门坠胀