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医院成本核算及分配制度改革探析目前我国的国有医院财政支持减少、物价限制越来越多，同时在医院市场竞争的压力下，又使各国有医院不得不向企业化的管理频频招手。从二十世纪九十年代中期，国有医院纷纷效法企业的成本核算，试图通过成本核算改变医院的整体管理水平。然而，国有医院毕竟不同于企业，它的社会福利性、负担政府的社会保险职能以及社会媒体焦点的压力都使其难以象企业那样在市场经济的环境中放开手脚，因此，出现了所谓的“全成本核算”、“不完全成本核算”等概念。而成本核算就是成本核算无所谓“全”亦或“半”，它不应是支离破碎的，而应是绝对完整的，不能人为分解。无论作为医院内部管理决策的需要，还是对科室的效益考评、利益分配，都是需要一个准确、完整的成本核算数据。 成本核算经过全国多家医院的多年的实践，经验和教训都已突显出来，也正是应该走向成熟和完善的时候。成本核算虽然不是国有医院发展的救命稻草，但它的完善和实施必将支撑医院经济管理的半壁江山，是加强医院内部经济管理和建立完善的分配制度必不可少的重要环节。它是反映和监督医疗耗费的工具、是补偿医疗耗费的尺度、是制定医疗服务价格的依据、是进行预测、决策和分析的重要数据资料。 成本核算是正确合理实施分配制度的基础，是分配制度改革的重要部分。因此分配制度的改革应首先进行成本核算办法的研究和制定。 1 成本核算的程序和方法 1.1 划分成本核算单位，明确成本核算中心 先划分一级核算单位：医疗科室、医技科室、行政科室、后勤科室。再根据一级核算单位划分二级核算单位：医疗科室划分为大外科系统、大内科系统、其他科室；医技科室划分为一级诊断科室、二级诊断科室；行政后勤不再划分二级核算单位。最后，划分最小的核算单位也就是三级核算单位，一般都以科室为单位进行划分。 1.2 正确归集和分配成本费用 凡科室发生的各项直接费用按权责发生制的原则直接计入科室，对于间接费用按照科室人数或住院人数或面积等标准分摊计入。同时，科室成本按与业务量的关系划分为变动成本和固定成本。如科室的人员工资、房屋和设备折旧、大修理基金等都是固定成本，其余的如材料费、洗涤费、水电气等属于变动成本。划分固定成本和变动成本的意义在于科室是否能控制成本的多少以及计算科室的边际贡献，以达到降低消耗，节约开支的目的，以利于科室寻求降低成本和医院对科室进行考核的全面性。 2 成本核算的相关问题 2.1 固定成本的控制问题 固定成本的控制相对较难，固定资产的折旧是固定成本的主要内容，因此对固定资产的严格管理是控制固定成本的有效途径。而固定资产的管理是要达到最合理的资源配置，和实现最大限度的使用率，以尽快收回投资。避免其闲置所带来的浪费，制定合理的修购计划，做到购置有计划，维修有依据。避免盲目投资和不必要的设施维修。为了达到固定资产的有效合理利用，应认真登记固定资产台帐，固定资产明细帐，明确科室保管的责任制，杜绝盘亏和毁损。对大型昂贵的机器设备进行单机核算，以有效的管理和衡量效益、对药材科的药品实行成本核算。 2.2 对药材科的成本核算 通过成本核算达到降低药品消耗，控制药品支出，是药品管理的主要内容。药品支出在医院总支出中占有很大比重，降低药品消耗，控制药品支出是医院成本核算工作的重要环节。对药品成本进行综合分析，找出药品成本升降原因，进行成本控制。合理指定药品消耗定额，实施成本监督；制定临床用药范围，严格控制使用贵重药品和进口药品；严禁给病人使用非临床用药和保健品；药品采购实行公开招标，坚持“公开、公平、公正”的原则，严厉打击药品促销活动，最大限度地从源头为医院降低成本和节约资金。药品成本的管理受国家政策制约较多，医院应更多的从减损、加强库存管理上下功夫，达到对药品进行成本核算以降低成本的目的。 2.3 对行政、后勤科室的成本核算问题 行政、后勤不是利润和成本中心，却是费用中心。因此，对其主要进行费用的控制，对各科室进行各项费用的定额考核，每个科室根据基期的费用情况制定出费用定额，比如说电话费，纸张等等可根据业务量，规定各科每月的费用定额，超支扣罚奖金，节余奖励，以有效控制行政后勤的开支。 2.4 医技科室的成本费用问题 医技科室从收入来讲是被动科室，属于医疗临床科室的辅助科室，本身并不能能动地创造收入，因此，要树立为临床服务的意识，主要通过控制成本来增加自身的效益。医技科室的耗材较多，对耗材从器械科出库，到科室的二级库保管到领用，都应有专人管理，并设置材料管理的明细帐，二级库也应有使用的登记。 1