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医院成本核算问题及对策[摘要] 医院实行成本核算是适应市场经济的要求，迎接日益严峻的竞争的需要。虽然我国大多数的医院实行了成本核算，取得了不小的成绩，但是仍存在不少的问题，亟需进一步加以改进和完善。 [关键词] 医院 成本核算 必要性问题对策 “医院成本核算是将一定时期的收入与相应费用相比较来考核单位的经营状况和经营质量，它有利于激励工作人员的积极性和对医院成本的控制，从而有利于医院实现规范化管理。” 随着我国市场经济和卫生改革的不断深入与发展，医院面临着激烈的市场竞争压力，医院管理者日益认识到加强内部管理的重要性和迫切性，他们从强化内部管理、完善内部机制、明确经济责任着手，利用各种先进的经营管理方法，不断提高医院的技术水平、服务水平、效益水平，在竞争中求生存、求发展、求创新。成本核算正是医院经营管理的有效手段，是医院主动适应市场经济并不断发展完善的重要措施。 1 加强医院成本核算的必要性 1.1 医疗卫生体制改革，特别是正在兴起的产权制度改革对医院产生较大影响，资金短缺、管理滞后的国有医院如不采取先进的经营管理手段，是无法与拥有雄厚资金、高精尖人才和管理手段先进、经营手段灵活的私营医院、外资医院相抗衡的。 1.2 随着药品流通体制改革的不断深入，医院以药养医的情况将不复存在，政府卫生经费又补偿不足，使本来就面临重重危机的国有医院更加举步维艰。 1.3 医疗保险制度改革，城镇职工基本医疗保险和农村合作医疗保险的实施，在一定程度上规范了医疗行为，也给各级医院带来了生存和发展的压力。 1.4 在当前医疗市场进一步放开的情况下，有限的医疗市场将逐步被外资、合资和各种股份制医院所瓜分，国有医院将面临来自多方面的压力和挑战。如不对经营策略、经营手段进行调整，加强医院内部成本核算的管理和控制，医院将面临被淘汰的危险。 2 目前医院成本核算中存在的主要问题 2.1 医院成本核算基础工作薄弱 目前，许多医院的计算机网络自动化程序较低，技术手段的落后影响了成本核算数据收集、传输、汇总和分析的及时性和准确性，影响了成本核算的质量和效率，制约了成本核算的发展；虽然经费收支实行了统一管理，但实物资产日常管理却相对分散，没有建立与经费收支会计核算制度相适应的实物会计核算制度；另外，会计核算的层次和明细程度也不合理，造成医院资产家底不清，统计核算不真实等。 2.2 行政管理及后勤保障部门的成本核算和效益评估缺乏有效手段。行政管理部门是负责组织与管理医疗业务的部门，后勤保障部门是为医疗活动服务的辅助业务部门。这两类单位的成本开支在医院总成本中占有较大的比重，尤其是大型综合性医院，这部分的开支所占比例更高。对这部分费用进行严格核算，对这两类单位的开支进行有效控制，对于医院降低成本、提高效益有着直接而关键的作用。 2.3 成本控制仅停留在事后成本控制阶段 目前，大部分医院都意识到成本控制和成本管理的重要性，但许多医院在这方面做的工作却很不够。医院成本控制是包括制定事前成本计划和成本控制标准、事中进行成本差异揭示和控制以及事后的成本控制反馈等内容的完整体系。但大部分医院的成本控制仅停留在事后控制阶段。经过准确的成本核算可以让医院领导了解医院的成本耗费情况，但这些成本耗费是否合理，可否在成本耗费发生时或尚未发生时就对此项成本费用进行有效控制却没有相应的配套措施。 3 几点对策 3.1 更新观念，提高对医院成本核算重要性的认识 各级领导的重视和支持是成本核算工作取得成功的重要保障。医院各级领导应该进一步更新观念、增强经济意识，认识到成本核算是加强医院经济管理的重要手段。另外，成本核算是一项涉及面广、综合性强的系统工作，需要各部门分工协作，全体人员共同配合。如临床一线的医护人员直接涉及到成本消耗，因此，对于医护人员，要加强成本核算的宣教工作，使他们培养成本意识,医院的药库、器材库等各个实物管理部门是成本核算要涉及的重点单位，对于这些单位的人员，更要使他们认识到成本核算可以促进实物管理和库房建设，一定要积极主动配合成本核算工作。医院各部门的密切配合，全体员工的共同努力是搞好成本核算工作的基础和关键。 3.2 建立完整的成本核算体系，保证成本核算的顺利进行 3.2.1 确定成本核算中心。成本核算中心首先是责任中心，该中心要能够对所计算的成本负责，并能控制各种材料的消耗，各种费用的支出，同时能及时收集、整理、计算、记录、分析和对比各种成本信息。同时能对成本报表中存在的问题进行横向比较，为降低成本提供可靠的依据。 3.2.2 做好成本核算的基础工作。成本核算是对各项费用进行归集、分配和计算的过程，要正确的计算成本，各项数据的准确性很重要。为了确保所收集的数据的准确