心肌梗死后室性早搏及猝死关系.doc

心肌梗死后室性早搏及猝死关系[关键词]心肌梗死；室性早博；猝死 [中图分类号]R541 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）04（b）-116-02 探讨心肌梗死后室性早搏与猝死的关系，以求早期防治，笔者对10多年来收治的119例心肌梗死患者进行了定期心 电监测，并作了随访，现将结果报道如下： 1 对象与方法 对象均为我院住院的心肌梗死患者，心肌梗死与猝死的诊断标准均符合WHO规定标准。以全导联心电图、床旁心电监护、遥测心电图及动态心电图等监测方法，检出心肌梗死后室性早搏患者62例作为随访对象，观察其发生猝死的情况。随访时间3-7年，平均6.5年。同期随访57例心肌梗死后未发现室性早搏患者作对照，随访时间与上相同。在随访期间，两组患者均服用硝酸酯类与血小板抑制剂，有室性早搏的患者均加用抗心律失常药。 2 结果 2.1 监测结果 共检出室性早搏患者62例，检出率为52.1%，其中男性51例，女性11例；年龄50-75岁，平均61.7岁；频发室性早搏52例，偶发室性早搏10例；室性早搏在心肌梗死后第1周内检出者19例（占30.6%），2周-3个月检出者14例（占22.6%），6个月-1年检出者9例（占14.5%），2-3年检出者7例（占11.3%），4-5年检出者9例（占14.5%），6年后检出者4例（占6.5%）；合并左心功能不全40例（占64.5%）。在57例心肌梗死后未发现室性早搏者中，男性50例，女性7例；年龄50-72岁，平均60.8岁；合并左心功能不全5例（占8.8%）。两组的性别、年龄无显著性差异（P＞0.05）。 2.2 随访结果分析 经过平均6.5年的随访，共发生猝死32例，发生率为26.9%。猝死发生在医院外23例，医院内9例。死亡之前诉心前区闷痛者25例，猝死后心电图记录到心室颤动者14例，其余18例医疗人员赶到现场后均已心电静止。现将结果分析如下： 2.2.1 室性早搏患者的猝死发生率显著高于无室性早搏患者，有显著性差异(P＜0.05，表1)。 2.2.2 频发室性早搏患者的猝死发生率显著高于偶发室性早搏患者，有显著性差异(P＜0.05，表2)。 2.2.3 室性早搏合并左心机能不全患者的猝死发生率显著高于无合并左心机能不全患者，有显著性差异(P＜0.05，表3)。 3 讨论 本资料显示，室性早搏在心肌梗死后任何时期内均可检出，但在第1周内检出最多，并与猝死的发生密切相关。经统计学分析表明，心肌梗死后室性早搏患者较无室性早搏患者，频发室性早搏患者较偶发室性早搏患者，室性早搏合并左心功能不全患者较无合并左心功能不全患者，其猝死的发生率均显著升高（P＜0.05)。据报道，复杂的室性早搏与左心功能不全是心肌梗死后发生猝死的独立预报因素[2,3]。 猝死的机制是心室颤动或停搏[1]。急性心肌缺血是心肌梗死后发生室性心律失常的基础，缺血心肌的慢传导造成折返激动可能为其机制；急性心肌梗死发病后1 h内心室颤动的发生率最高，变异性心绞痛发作时，约50%的病人发生室性心律失常[4]。本文32例猝死者中，死前诉心前区闷痛者25例（占78.1%），证明在猝死前有急性心肌缺血发作。笔者认为，心肌梗死后室性早搏患者之所以猝死发生率较高，其原因可能为：①存在持久的心肌梗死图形和剩余心肌的缺血性改变；②急性心肌缺血的再发作，甚至再次心肌梗死的可能性较大。在以上两种情况下，室颤阈降低，易形成快速室性心律失常。 由此可以看出，预防心肌梗死后发生猝死的关键是改善剩余心肌的缺血性改变，预防急性心肌缺血的再发作及再次心肌梗死的发生；当急性心肌缺血发作时，应迅速缓解心绞痛，纠正心肌需氧与供氧的不平衡。心肌梗死后出现室性早搏时，是应用抗心律失常药的指征；特别是出现频发的室性早搏时，应迅速静脉应用抗心律失常药，待病情好转后再改为口服，并及时防治左心功能不全和电解质紊乱，如低钾、低镁等；因为左心功能不全时，心率增快及左室舒张末期压升高，增加心肌耗氧量，使心肌缺血缺氧加重，同时因血中儿茶酚胺升高，可间接地降低血钾水平，易诱发室性心律失常[5]。如内科防治措施不奏效时，应考虑外科治疗，如左室室壁瘤切除等[6]。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1