手术治疗儿童孟氏骨折临床远期疗效观察.doc

手术治疗儿童孟氏骨折临床远期疗效观察摘 要：目的：观察手术治疗儿童孟氏骨折的远期疗效。方法：对1994年6 月-2004年12月年我院收治的32例儿童孟氏骨折，实施手术治疗，术后随访。结果：术后随访时间3.5～14年，平均8.8年。其中优23例，良7例，差2例，优良率93.8%。结论：儿童孟氏骨折应积极尽早进行手术治疗，远期疗效满意。 关键词：儿童孟氏骨折；手术治疗；远期疗效 中图分类号：R274.11文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）02-0071-02 1814年，GB Monteggia 首先报告了2例尺骨上1/3 骨折合并桡骨头前脱位的病例［1］。1967年，Bado才对该类损伤提出了一个全面而准确的定义并进行了分型，认为尺骨不同水平的骨折合并桡骨头脱位者，均统称为孟氏骨折。儿童孟氏骨折由于多种因素容易误诊和漏诊，进而治疗不当，演变为陈旧损伤，导致肘关节及前臂功能障碍，影响正常生长发育，在临床工作中该病易误诊漏诊，其诊治仍存在较多的争议［2］。1994年6月-2004年12月，我科共收治儿童孟氏骨折32例，均施行了手术治疗，远期观察疗效满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组32例患儿，男17 例，女15例，年龄5~13岁，平均7.2岁，从受伤到救治，间隔时间1~90天，平均42天，其中合并桡神经深支损伤6例，尺神经损伤2例，按Bado法分型：I型（伸展型）21 例，II型（屈曲型）8例，III型（内收型）3例。 1.2 手术方法的选择 （1）骨折畸型愈合的处理：臂丛麻醉后，采用肘外侧切口Boyd方式从肘后肌和尺侧伸腕肌间隙进入，显示肱桡关节及尺骨上端骨折端。辨认环状韧带，保护好环状韧带附着点和环状韧带残端及桡神经深支，清除肱桡关节间隙和上尺桡间隙处纤维瘢痕组织和增生的骨组织，显露尺骨骨折处（多已畸形愈合），在骨折成角顶部行斜行或Z形截骨，使尺骨短缩得以延长，复位后用加压钢板或克氏针行髓腔内固定。对于未骨性愈合者凿去骨痂使尺骨原骨折端充分显露。 （2）环状韧带的处理：找到环状韧带残迹，属滑脱而连续性完好的，使之复位，若韧带松弛则作紧缩缝合并与周围韧带、关节囊缝合加固以防止再滑脱。环状韧带完全断裂呈纤维瘢痕的，通过修剪环状韧带起始部和附近的关节囊及瘢痕组织，形成一条新的纤维韧带条索，调整合适的松紧度，牢靠缝合固定于尺骨切迹处，自肘后经皮贯穿肱骨小头与桡骨头钻入一细克氏针，固定肱桡关节。 （3）损伤神经的处理：合并桡神经或尺神经损伤的，常规探查、松解神经。若骨折复位后，尺神经张力过大，可将其前置减压。本组术中发现3例桡神经深支在Frohse弓处粘连、受压、变细，小心游离桡神经，进行松解减压。1例尺神经变细，2cm已纤维化，行病变段切除，神经端端吻合后将其前置减压，后因神经功能恢复不满意于3个月后再次手术，术中见粘连，给予松解减压，注入透明质酸酶凝胶抗粘连阻隔剂2mL。 1.3 术后处理 术后行石膏外固定，每1～2 周摄X 线片。单针固定组于术后4 周拔出克氏针，继续石膏固定5～7d；双针固定组于术后4～6 周拔出克氏针，继续石膏固定1～2 周。对有神经损伤的病例，术后使用促进神经功能恢复的药物及高压氧治疗1～2 个疗程［3］，每个疗程7～10d。于术后4～6 周取出固定物后在医生指导下行功能锻炼。 2 结果 本组32例均获随访，随访时间3.5～14年，平均8.8年。根据Mackay等［4］病情评定标准结果：优23例，肘关节伸屈、旋转功能正常，桡骨小头无脱位，神经功能正常；良7例，肘关节伸屈受限20°以内，旋转受限10°以内，桡骨小头无脱位；差2例，伸屈及旋转受限在50°以上，桡骨小头半脱位或脱位，肌力明显减退。本组优良率93.8%，其中1例功能差者为受伤时间达2年6个月，骨折畸形愈合合并尺神经损伤的患儿，除该例脱位外，其余术后无桡骨头再脱位的情况，所有病例骨折均获得愈合。 3 讨论 在儿童孟氏骨折中，青枝骨折成角畸形者居多，易造成桡骨头脱位或半脱位。许多儿童因桡骨骨沟垢尚未骨化，桡骨小头的位置难于看清，易造成遗漏诊断，从而延误治疗，可导致严重的关节畸形及功能障碍，治疗困难、疗效差，保守治疗常常存在复位不良，肱桡关节再脱位、神经损伤及畸形发育等并发症，对其治疗措施仍存在较多争议，笔者认为儿童孟氏骨折应尽早手术治疗，以恢复肘关节的正常解剖结构及功能。 3.1 孟氏骨折的检查与诊断 孟氏骨折中尺骨骨折常很明显，多呈横行、斜行骨折线，成角错位或错位不明显，合并桡骨头脱位。因临床上有孟氏骨折和Colles 骨折或Galeazzi 骨折同时存在的报道，所以X 线片必须包括肘关节及腕关节。同时