经支气管动脉灌注治疗晚期非小细胞肺癌疗效研究.docVIP

经支气管动脉灌注治疗晚期非小细胞肺癌疗效研究[摘要] 目的 观察经支气管动脉灌注方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效。方法 选择100例晚期非小细胞肺癌患者,随机分成两组,分别采用动脉灌注与外周静脉的方案治疗,比较两种给药途径的疗效及毒副反应。结果 治疗组疗效好,不良反应轻,均优于对照组。结论 支气管动脉灌注化疗药物具有高浓度、大剂量、 一次性给药的特点,且对人体的损伤非常小,毒副作用轻微,易被患者接受,值得临床推广。 [关键词] 非小细胞肺癌;晚期;动脉灌注 [中图分类号] R587.2 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-123-02 晚期非小细胞肺癌已丧失手术机会,其治疗以化疗为主,因此如何提高化疗效果和减少化疗的毒副反应有重要意义。我们采用动脉灌注与外周静脉的方案治疗晚期非小细胞肺癌,比较两种给药途径的疗效及毒副反应。 1材料与方法 1.1一般资料 100例病例均经病理和/或细胞学检查及CT影像学检查确诊为晚期非小细胞肺癌,其中男71例,女29例,年龄39～75岁,中位年龄54岁。按TNM 分期,Ⅲb期40例,Ⅳ期60例。其中鳞癌50例,腺癌48例,腺鳞癌2例。随机分为经支气管动脉灌注化疗组(治疗组)和全身化疗组(对照组),两组间各项特征比较,差异无统计学意义。 1.2治疗方法 支气管动脉灌注是采用Seldinger穿刺术在局麻下常规消毒铺巾,经右股动脉穿刺插管,将导管插入供血支气管动脉,导管到位后可灌入抗癌药物。整个插管操作是在血管造影机监视下进行的,将导管选择性插入动脉后要先行动脉造影,以了解血管分布、肿瘤的动脉供血情况与侧支循环等。一次性灌注结束后拔管加压穿刺部位10min、弹力绷带加压包扎、沙袋压迫6h止血,让患者右下肢制动12h、平卧24h,以防穿刺部位出血和血肿形成,术后须监测生命体征3h,观察右侧足背动脉搏动情况及穿刺部位有无渗出。 支气管动脉灌注多西他赛联合泽菲,其中多西他赛80mg,泽菲1.2g,均于第1天支气管动脉灌注,此为1个周期;而对照组中多西他赛80mg,泽菲1.2g均于第1、8天采用PTCD术后给予静脉滴注,此为1个周期;两者治疗前后均给予止吐、5羟色胺抑制剂雷莫斯琼0.3mg化疗前30min静注,脱敏,防体液潴留,地塞米松片20mg、15mg分别于化疗前12h、6h口服,10mg于化疗前30min静注,8mg于化疗后日1次口服,连续4d,化疗后间歇3～4周,再行下一次治疗,每例患者满2周期之后复查肺部螺旋CT,测量病灶。 1.3疗效指标 除锁骨上淋巴结可直接测量外,均采用CT扫描检查测定,按照WHO 1981年统一评价标准。近期疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD),CR+PR为有效,毒副反应按WHO分为0～IV 度。 1.4统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件进行分析,计数资料采用卡方检验,P0.05为差异有显著性意义。 2结果 2.1两组的疗效比较 治疗组中CR、PR、SD、PD均明显高于对照组(P0.05),中位生存期分别为9.2和8.6个月,1年与2年生存率比较,两组无明显差异,详见表1。 2.2不良反应 常见的不良反应为血液学毒性。毒性反应按WHO毒性分级标准评定。因使用PTCD术,故无一例发生静脉炎。无一例发生非时间依赖性、独特水肿综合征、血管水肿、液体潴留综合征、进行性外周水肿、胸水、腹水及过敏反应。未发生其他反应包括可逆性心肝肾受损等,未发生与化疗有关的死亡病例,见表2。 3讨论 原发性支气管肺癌发病率较高,大多病例发现时已属晚期,预后差,中位生存期短。对晚期非小细胞肺癌,治疗上主要以改善患者的生存质量、延长生存期为主要目的。全身化疗为晚期非小细胞肺癌治疗重要手段,现有的化疗方案中,以VP-16、健择、诺维本、紫杉醇、多烯紫杉醇、顺铂、卡铂等为主,但疗效并不令人满意,中位生存期大多在8～10个月[1]。 多西他赛联合泽菲被认为是NSCLC二线治疗的金标准。多西他赛(C43H53NO140)为紫杉醇类抗肿瘤药物,通过干扰细胞有丝分裂间期功能所必需的微管网络而起抗肿瘤作用[2]。多西他赛可与游离的微管蛋白装配成稳定的微管,同时抑制其解聚,导致丧失了正常功能的微管束的产生和微管的固定,从而抑制细胞的有丝分裂。多西他赛与微管的结合不改变原丝的数目,这一点与目前临床应用的大多数纺锤体毒性药物不同;稳定微管作用比紫杉醇大2倍,并能诱导微管束的装配,但不改变原丝数量。本品是细胞周期特异性药物,能将细胞阻断于M期,对增殖细胞作用大于非增殖细胞[3],治疗非小细胞肺癌疗效显著,具有高蛋白结合率和低肾